La maladie de Bowen: un carcinome épidermoïde rare ou sous diagnostiqué
Maha Mael-ainin, Badredine Hassam
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Maha Mael-ainin, Badredine Hassam
Anass Es-Seddiki, Anass Ayyad, Sahar Messouadi, Rim Amrani
La maladie de Fanconi ou l'anémie de Fanconi (AF) est une maladie génétique rare à transmission autosomique récessive. Elle est marquée par une hétérogénéité phénotypique. Certains symptômes et notamment la triade classique faite d'une petite taille, d'un syndrome malformatif varié et parfois discret et d'une insuffisance médullaire d'apparition précoce, doivent faire évoquer le diagnostic. Nous rapportons le cas d'un enfant âgé de sept ans, suivi et traité pour une luxation congénitale des hanches, qui présentait une pancytopénie avec à l'examen clinique on note un faciès dysmorphique triangulaire, une duplication du pouce droit, une surélévation de l’épaule gauche et un retard staturo-pondéral.
Wassia Kessomtini, Wafa Chebbi
Younes Barbach, Fatima Zahra Mernissi
Syringomas are benign tumors of cutaneous appendages of eccrine or apocrine origin affecting approximately 1% of the population. They mainly occur in women and they commonly manifest as soft skin-colored or slightly yellowish papules on the lower eyelid and the upper part of the cheeks. More rarely, syringomas can even occur on the neck, the armpits, the breasts, the lower portion of the abdomen, the thighs and the groin. Clinically, they can be distinguished from xanthelasmas, warts or cancers because they are monomorphic and have a regular distribution. In doubtful cases, the diagnosis is confirmed by biopsy. Syringomas can be easily detected on histological examination due to the presence of comma-shaped sweat ducts in the dermis. Even though syringomas are benign tumors, their appearance can be embarrassing to the patients. Therapeutic options, mainly supported by small case series and case reports, include surgical excision, electrodessication, curettage, chemical exfoliation, cryosurgery and laser treatment. However, as these tumors lie deep in the dermis, all treatments are associated with a substantial risk of recurrence and can cause scars and skin pigment changes. We here report the case of a 40-year old woman with no previous history, presenting with skin-colored periorbital papules whose histological examination showed syringomas.
Sana Ben Amor, Anis Hassine, Ines Chatti, Anissa Khefifi, Mohamed Doggui, Mohamed Salah Harzallah, Sofien Benammou
Nous rapportons les aspects cliniques et électriques de la maladie de Hirayama en Tunisie à travers une série de quatre observations diagnostiquées au service de neurologie Sahloul. Il s'agit de quatre femmes. L’âge moyen était 30,25 ans avec des extrêmes de 27 et 37 ans. Une patiente avait un antécédent de traumatisme cervical, trois avaient une profession favorisant la position prolongée du rachis cervical en flexion. Un déficit moteur distal et une amyotrophie de la main et de l'avant bras droits d'installation progressive étaient observés dans tous les cas. Il n'avait ni des troubles sensitifs objectifs ni de modification des reflexes ostéotendineux et cutanés. L'EMG montrait une dénervation motrice dans le territoire des muscles dépendants des racines C7, C8, et D1. L'IRM cervicale était sans anomalie dans tous les cas. L’évolution était marquée par la bilatéralisation de la symptomatologie chez une patiente et une stabilisation clinique chez les autres. Ainsi, les aspects cliniques et électriques de la maladie de Hirayama dans cette série tunisienne sont comparables à ceux rapportés dans la littérature en dehors d'une atteinte strictement féminine.
Hayat Bourra, Badreddine Hassam
Karima Atarraf, Moulay Abderrahmane Afifi
Lucie Dumur
La maladie de Lyme est une zoonose dont l’incidence est croissante ces dernières années. Après avoir présenté les généralités de la pathologie, son diagnostic clinique et les traitements actuellement disponibles, ce travail a pour but de mettre en avant les difficultés de poser un diagnostic ainsi que les complications auxquelles doivent faire face les patients pris en charge trop tardivement. Un autre axe de réflexion de ce travail aborde la problématique du réchauffement climatique et ses effets sur le développement de la pathologie, via le vecteur qu’est la tique. Pour bien comprendre ces évolutions il faut donc bien comprendre le vecteur. Enfin, le rôle du pharmacien d’officine n’est pas à négliger : il est en première ligne pour prodiguer les bons conseils de prévention, et accompagne les patients déjà sous traitement.
Wafa Chebbi, Baha Zantour
Salahiddine Saghir, Toufik Meskini, Said Ettair, Naima Erreimi, Nezha Mouane
La maladie de Weber-Christian ou panniculite idiopathique est une affection rare, caractérisée par une inflammation du tissu adipeux sous-cutané; il s'agit d'une entité pathologique non spécifique qui reste toujours un sujet de débat et dont l'évolution est imprévisible. Nous rapportons dans cet article le cas d'un nourrisson de sexe féminin de 9 mois, admise dans un tableau de sepsis précédé d'une symptomatologie respiratoire et suivi de l'apparition de nodosités sous cutanées érythémateuses, de petite taille, dures, sensibles, asymétriques et situées au niveau des bras et des membres inférieurs, la biopsie cutanée a montré une hypodermite lobulaire avec infiltration des polynucléaires neutrophiles. La maladie de Weber-Christian a été retenue après avoir éliminé les autres diagnostics différentiels. Notre patiente a été traitée par la prednisone avec une bonne évolution initiale. Durant le suivi et au cours de la dégression, le diagnostic d'une leucémie aigue lymphoblastique type B a été posé. Cette évolution atypique à notre connaissance n'a jamais été décrite dans la littérature. Nous allons discuter à travers ce cas les différentes situations similaires où un autre diagnostic a été fait après avoir pris en charge les malades comme ayant une panniculite lobulaire idiopathique, en concluant de la nécessité d'une enquête étiologique exhaustive et d'une surveillance prolongée afin de rechercher une éventuelle pathologie associée.
Mounia Lakhdar Idrissi, Abdeladim Babakhoya, Kawtar Khabbache, Fatimzohra Souilmi, Sara Benmiloud, Sanae Abourrazak, Sanae Chaouki, Samir Atmani, Abdelhak Bouharrou, Moustapha Hida
La maladie de Wilson ou dégénérescence hépato-lenticulaire est une affection génétique autosomique récessive caractérisée par une accumulation toxique de cuivre dans l'organisme, essentiellement dans le foie, le système nerveux central et la cornée. L'objectif de ce travail était de soulever les difficultés diagnostiques et thérapeutiques dans la prise en charge de la maladie de Wilson dans notre contexte. Nous avons réalisé une étude rétrospective portant sur 20 cas de maladie de Wilson colligés au sein du service de pédiatrie du CHU HASSAN II de Fès sur une période de 7 ans et demi. Il s'agit de 13 garçons et 7 filles dont l’âge moyen est de 9 ans avec des extrêmes allant de 5 à 13 ans. La consanguinité est retrouvée chez 13 malades. Sur le plan clinique, l'ictère est noté dans 13 cas, un syndrome oedémateux est retrouvé dans 13 cas aussi et un syndrome hémorragique dans 6 cas. Les signes neurologiques sont présents dans 7cas. Trois enfants étaient asymptomatiques diagnostiqués à l'occasion d'un dépistage. Sur le plan biologique les signes d'insuffisance hépatocellulaire sont retrouvés chez 17 malades avec une cytolyse dans 8 cas. Une anémie hémolytique est retrouvée chez 8 malades (soit 40%). La céruléoplasminémie est abaissée chez 17 malades, la cuprurie réalisée chez 19 malades s'est révélée augmentée chez 17 soit 89,4%. L'anneau de Kayser- Fleischer est retrouvé chez 14 patients. L’échographie abdominale a montré des signes d'hypertension portale (HTP) sur foie de cirrhose chez 16 malades soit 80%. La D pénicillamine est instaurée chez 17 patients et trois sont mis sous sulfate de zinc. Trois malades ont bénéficié de la vitamine B6. L’évolution est favorable chez 11 malades avec un recul moyen de 3 ans. Nous déplorons 4 décès chez des malades ayant consulté au stade de cirrhose décompensé. Le pronostic de la maladie de Wilson dépend de la précocité du traitement. Le dépistage chez les membres de la famille est une démarche importante et obligatoire pour un dia
Yassine Mouzari, Ryme Abdelkhalek, Fouad El Asri, Karim Reda, Abedelbarre Oubaaz
La maladie de Wilson est une maladie rare autosomique récessive due à une diminution de l’élimination du cuivre dans la bile et son accumulation toxique dans les organes en particulier le cerveau, le foie, la cornée et le rein d'où son hétérogénéité clinique. Les manifestations ophtalmologiques représentent des critères diagnostiques importants. Le traitement précoce permet une réversibilité des déficits; non traitée la maladie de Wilson est létale. Nous rapportons un cas familial de la maladie de Wilson: deux membres d'une fratrie issus d'un mariage consanguin étaient atteints de la maladie de Wilson dans ses trois formes cliniques: hépatique, neurologique et psychiatrique. Les manifestations ophtalmologiques de la maladie de Wilson sont l'anneau de Keyser Fleischer et la cataracte en tournesol, l'atteinte hépatique se manifeste par une hépatite chronique et une cirrhose, la symptomatologie neurologique et psychiatrique est variée; on retrouve à l'IRM une atteinte prédominante aux noyaux gris centraux. Le diagnostic positif de la maladie de Wilson est fait sur la triade: présence de l'anneau de Keyser Fleischer, céruloplasmine sanguine basse et augmentation de la cuprurie de 24 heures. Le traitement précoce basé sur les chélateurs de cuivre permet la réversibilité des lésions. Le pronostic dépend de la sévérité de la maladie lors du diagonstic et de la qualité de la prise en charge. Ce cas familial de la maladie de Wilson démontre l'importance du dépistage des membres pré symptomatique par un examen ophtalmologique et général rigoureux.
Abderrahmane Jallouli, Karima El Fakiri, Noureddine Rada, Ghizlane Draiss, Mohammed Bouskraoui
La pathologie du poumon des éleveurs d´oiseaux fait partie des pneumopathies d´hypersensibilité, elle est secondaire à une réaction immuno-allergique aux antigènes aviaires. Cette entité demeure rare chez l´enfant. Elle constitue les deux tiers des pneumopathies d´hypersensibilité. Le diagnostic de cette maladie n´est pas si aisé. Il repose sur un faisceau d´arguments. Nous rapportons une observation singulière d´une fille de 7 ans, ayant comme antécédent un terrain d´atopie familiale, traitée initialement comme asthme devant des épisodes de dyspnée sifflante et une toux sans amélioration. La symptomatologie s´est aggravée par l´installation d´une dyspnée au repos, compliquée d´une détresse respiratoire cyanosante dans un contexte d´altération de l´état général. L´examen clinique a retrouvé un enfant ayant un retard pondéral, une cyanose péribuccale avec un hippocratisme digital. L´auscultation pulmonaire a objectivé des râles crépitants bilatéraux. La radiographie du thorax a mis en évidence un syndrome interstitiel bilatéral. La tomodensitométrie (TDM) thoracique a montré un aspect en verre dépoli diffus. Le bilan biologique a révélé une hyperéosinophilie avec une hyper-IgE, et a écarté une tuberculose, une mucoviscidose, un déficit immunitaire. La reprise de l´interrogatoire a montré un contact avec les oiseaux. Les sérologies de la maladie du poumon des éleveurs d´oiseaux étaient positives. La patiente est mise sous corticothérapie inhalée avec éviction de l´expositions aux oiseaux. Après un recul de 2 mois, l´évolution était favorable. Etant donné que les signes de la maladie du poumon des éleveurs d´oiseaux sont non spécifiques, elle doit être évoquée devant toute symptomatologie respiratoire avec la notion de contact aux antigènes aviaires.
Nina Korsaga-Somé, Jean Baptiste Andonaba, Muriel Sidnoma Ouédraogo, Gilbert Patrice Tapsoba, Léopold Ilboudo, Cérina Savadogo, Fatou Barro-Traoré, Pascal Niamba, Adama Traoré
La manucure-pédicure est l'ensemble des soins esthétiques des mains, des pieds et des ongles. Au Burkina Faso, l'usage des produits de manucure-pédicure, les techniques utilisées ainsi que les risques encourus restent méconnus. L'objectif de notre étude était d’évaluer la pratique de la manucure-pédicure dans la ville de Ouagadougou. Nous avons mené une étude transversale descriptive de décembre 2010 à novembre 2012 incluant tout les praticiens ayant au moins six mois d'expérience dans l'activité et les clients présents sur les lieux au moment de l'enquête. Nous avons interrogé au total 313 praticiens et 313 clients. L’âge moyen des praticiens était de 19 ans et celui des clients de 32,2 ans. Les praticiens fixes étaient en majorité des femmes (96,87%), ceux mobiles surtout des hommes (68,37%), et 64,53% des clients étaient des femmes. Le pourcentage de praticiens n'ayant pas reçu de formation professionnelle était de 93,92%. 29,7% des praticiens faisaient tremper les instruments pendant au moins dix minutes dans de l'eau de javel; 75,71% savaient que l'utilisation de certains outils étaient dangereux et 26,51% étaient avaient présenté des effets secondaires. Parmi les clients, 40,25% savaient que le matériel utilisé comportait des risques et 30,35% avaient été victimes d'accidents. Les soins de manucure et de pédicure se font dans les salons de coiffure par des coiffeuses non formées à l'exercice de la profession La provenance et la composition des produits n'est pas connues. Des produits non recommandés sont utilisés (shampooing pour trempage des pieds, lame de rasoir et ciseaux pour raclage des pieds). Le recours à la manucure et/ou pédicure est parfois nécessaire mais cela ne doit pas faire perdre de vue les risques encourus. Une sensibilisation des clients et une formation des praticiens semblent nécessaires pour minimiser les risques.
Florence Huguenin-Richard, Aurélie Dommes, Marie-Axelle Granié, Marie-Soleil Cloutier, Cécile Coquelet
Ceux que l'on catégorise souvent sous le dénominatif de « séniors » ne représentent pas une catégorie homogène en termes de pratiques de mobilité locale (qui correspondent à la manière dont on se déplace dans la vie quotidienne) : il est possible de distinguer au moins deux sous-catégories : les séniors en bonne santé, souvent jeunes retraités, qui conservent des pratiques de mobilité semblables aux adultes actifs (les déplacements liés au travail en moins), et les plus « vieux ». Or, en vieillissant, les capacités à se déplacer de manière autogène peuvent s'amoindrir et l'on sait que, de ce fait, plus on avance en âge, moins on fait de sorties hors du domicile mais paradoxalement, plus souvent on se déplace à pied. Cet article, s'appuyant sur le programme de recherche MAPISE (la Marche à Pied pour les SEniors : un mode de déplacement durable ? du PREDIT 4 – GO2 « Qualité et/ou sécurité des systèmes de transport » et financé par le MEEDDM) propose d'apporter un éclairage sur l'état des connaissances de la mobilité à pied des personnes âgées de plus de 65 ans, de leur sécurité au cours de ces déplacements et de leurs besoins spécifiques, qui peuvent constituer autant de freins à la pratique de la marche en toute sécurité en contexte urbain. Cela nous fera questionner aussi la qualité de leur cadre de vie et la notion d'urbanité.
Hind Ennasser, Jamal Eddine Raoudi, Hafsa Taheri, Hanane Saadi, Ahmed Mimouni
La mastite granulomateuse idiopathique est une mastopathie bénigne inflammatoire rare. L´examen histologique d´une biopsie chirurgicale permet de confirmer le diagnostic et écarter ainsi une mastite carcinomateuse. Bien que d’étiologies indéterminées et survenue surtout chez la femme jeune, son caractère idiopathique est retenu après élimination des autres causes de la maladie granulomateuse. Le traitement médical repose sur l´antibiothérapie et les anti-inflammatoires. Il est chirurgical dans les formes compliquées. Nous rapportons quatre cas de mastite granulomateuse idiopathique colligés au sein du Service de Gynécologie et Obstétrique de l´Hôpital Universitaire MED VI d´Oujda, Maroc.
Mohamed Mahjoub, Maher Jedidi, Tasnim Masmoudi, Nabiha Bouafia, Mansour Njah
IntroductionPour la meilleure gestion des risques en milieu hospitalier et l’amélioration de la qualité et la sécurité de nos soins, le CHU de Sousse (Tunisie), a mis en place, suite aux recommandations de l’ANCSEP (Agence Nationale de Contrôle Sanitaire et Environnementale des Produits) un système de matério-vigilance (MV). En Tunisie l’absence d’un cadre réglementaire organisant la MV est l’obstacle majeur à l’implication des soignants à ce système. L’objectif de cette étude est de déterminer les connaissances, attitudes et pratiques des médecins du CHU quant à la mise en place du système de MV.MéthodesEtude descriptive de type CAP (connaissances, attitudes et pratiques) transversale auprès de tous les médecins titulaires exerçant au CHU de Sousse (Tunisie) qui sont utilisateurs des dispositifs médicaux (DMs) lors de leur pratique d’activité de soin. Un questionnaire auto-administré, préétabli et pré-testé a été établi. Saisie et l’analysée des données par logiciel SPSS20.0.RésultatsLe taux de réponse de 51,9 % (183/95), un manque des connaissances relatif à la MV a été rapporté. Plus de la moitié des répondants ne connaissent pas le correspondant local de son établissement et l’existence d’un formulaire standardisé de signalement. Concernant les attitudes, 89,5 % notifient l’intérêt de mise en place du système de MV et 37,5 % reconnaissent que le signalement doit émaner du soignant constatant l’incident. Pour les pratiques, la majorité confirment l’absence d’une gestion organisée de la maintenance des DMs dans leurs services. 90,5 % expriment leurs souhaits de recevoir une information mais peu d’entre eux expriment leurs désirs de suivre une formation (57,9 %).ConclusionUn manque d’information et de formation dans un domaine pourtant sensible et devant être lourdement réglementé est soulevé. La promulgation de textes réglementaires est nécessaire afin de promouvoir le secteur des DMs et garantir la sécurité sanitaire du patient et de l’utilisateur.
Illias Tazi, Hatim Nafil, Lahoucine Mahmal
Lettre aux éditeurs du Journal Pan Africain de Médecine.
Chekib Zedini, Manel Limam, Mariem El Ghardallou, Menel Mallouli, Tarek Mestiri, Iheb Bougmiza, Thouraya Ajmi, Ali Mtiraoui
IntroductionLes étudiants en début du cursus suivent la même formation hospitalo-universitaire, cependant, ils sont peu nombreux à choisir délibérément la médecine générale comme discipline d'exercice médical. Notre objectif est de préciser auprès des étudiants en médecine, les facteurs qui déterminent le choix de la médecine générale comme carrière et leur vision de cette discipline.MéthodesEtude descriptive transversale menée auprès d'un échantillon d’étudiants inscrits à la faculté de médecine de Sousse (Tunisie) pour l'année universitaire 2012-2013. Le recueil des données a été pratiqué par l'intermédiaire d'un questionnaire conçu pour les fins de ce travail. La saisie et l'analyse des données ont été effectuées par le logiciel SPSS 18.0.RésultatsNotre étude a porté sur 388 étudiants dont 69,5% étaient du genre féminin. L’âge moyen était de 22,1 ± 2,8 ans. Cent étudiants (25,8%) avaient un parent cadre de santé sans que cela n'ait une influence sur le choix de carrière. A l'entrée à la faculté, seulement 7,1% (n = 27) voulaient faire de la médecine générale leur carrière. Le changement de choix vers la médecine générale est statistiquement différent à l'entrée et à la sortie de la faculté chez les internes finissants.ConclusionAfin d'attirer davantage les étudiants vers la médecine générale, il serait judicieux d'adopter des changements majeurs touchant l'enseignement théorique et pratique et de modifier les conditions de travail en fonction des attentes des générations futures.
Marjorie Gerbier-Aublanc
La médiation en santé est l’un des nouveaux métiers ayant émergé en France au début des années 2000 afin de lutter contre les inégalités sociales de santé. Dépourvu de référentiel professionnel jusqu’en 2017, ce nouveau métier s’est inséré de manière hésitante dans le système de santé français. La pluralité des champs d’intervention de la médiation en santé ainsi que la spécificité des accompagnements requis selon les publics ont par ailleurs rendu complexe la définition du métier et l’identification de ses limites. Issu d’une ethnographie des pratiques de médiation en santé, réalisée dans le cadre d’une recherche doctorale (2011-2016), cet article documente les contours et enjeux de ce nouveau métier. Le suivi pendant près de deux ans de 18 médiatrices en santé intervenant, aux côtés d’équipes hospitalières, dans l’accompagnement de patientes immigrantes vivant avec le VIH a révélé le positionnement interstitiel qu’elles occupent dans le système de santé français. Examinant les ambivalences de ce positionne-ment interstitiel, entre lieu de relégation et espace de créativité, cet article propose une réflexion sur les enjeux de la pérennisation, de la participation et de la professionnalisation de la médiation en santé.
Kawtar Nassar, Ouafa Mkinsi
Jane Plailly
Cette thèse porte sur l’étude des bases neuronales des processus mnésiques olfactifs chez le sujet sain et le patient atteint de schizophrénie, par les techniques d’imagerie cérébrale de TEP et d’IRMf. La première étude montre que la discrimination olfactive, qui met en jeu des processus de mémoire à court terme, active l’insula ventrale antérieure et le gyrus frontopolaire gauches, impliqués respectivement dans l’évaluation de la qualité des odeurs et dans les processus plurimodaux de mémoire de travail. La deuxième étude montre l’implication du cortex piriforme droit lors du jugement de la familiarité des odeurs, et suggère ainsi que le cortex olfactif primaire est aussi impliqué dans les processus de mémoire olfactive à long terme. La troisième étude vise à dissocier les corrélats neuronaux associés aux sentiments de familiarité et de non familiarité, des odeurs et de la musique. Elle montre que le sentiment de familiarité active un large réseau neuronal bimodal impliquant des structures participant à des processus mnésiques ou sémantiques. Elle suggère par extension l’existence d’un réseau neuronal plurimodal du sentiment de familiarité. La quatrième étude montre que les patients atteints de schizophrénie, en comparaison des sujets témoins, jugent les odeurs moins familières et jugent les odeurs plaisantes moins plaisantes. De façon concomitante, ils présentent des altérations fonctionnelles dans les aires temporo-limbiques et orbitales gauches. L’ensemble des études suggère une dissociation des bases neuronales des mémoires olfactives à court et long termes, et avance des preuves en faveur de l’hypothèse du caractère plurimodal d’une partie des processus mnésiques.
Sofia Jayi, Hakima Bouguern, Hind Fatemi, Hikmat Chaara, Afaf Laamarti, Aabdelilah Melhouf
La métaplasie ostéoïde de l'endomètre (MOE) est une entité rare correspondant à la présence de tissu osseux dans l'endomètre, elle est le plus souvent diagnostiquée dans un contexte d'infertilité secondaire faisant suite à une grossesse interrompue. Même si plusieurs facteurs de risque sont répertoriés, sa physiopathologie reste mal connue et sa traduction clinique est très variable. Nous rapportons un cas de MOE apparu suite à un curetage pour rétention placentaire en post-partum. Le diagnostic a été suspecté par l'hystéroscopie et confirmé par l’étude anatomopathologique. A notre connaissance c'est le premier cas décrit suite à un accouchement à terme. A travers notre cas et à la lumière d'une revue de la littérature nous insistons sur les caractéristiques épidémiologiques, physiopathologiques, cliniques et para cliniques de cette entité rare, dont la connaissance est primordiale pour un diagnostic sûr et par conséquent un traitement adapté permettant souvent de récupérer la fertilité de la patiente.
Sihame Khadiri El Mansouri
La metformine, biguanide utilisé depuis plusieurs années, est une molécule présentant un bon profil de sécurité, des effets secondaires relativement gérables et peu coûteuse. Depuis l’avènement des traitements antimicrobiens, de nombreuses résistances ont vu le jour et font maintenant l’objet d’enjeux de santé publique majeurs. Le monde scientifique, qui avait laissé à l’abandon l’activité antimicrobienne de la metformine voit aujourd’hui en elle un espoir de répondre à cette problématique. Dans ces différentes études, l’activité antimicrobienne de la metformine a été mise en évidence puisqu’elle a diminué la résistance de plusieurs souches bactériennes (Staphylococcus aureus, P. aeruginosa, mycobactéries), restauré l’activité lymphocytaire (VIH), diminué la charge virale (VHB, VHC, virus du Zika et de la dengue) et diminué le phénomène de tempête cytokinique (COVID-19). Ses principaux mécanismes d’action impliquent une modulation de la réponse immunitaire et une limitation de la réponse inflammatoire via des voies dépendantes et indépendantes de la protéine kinase activée par l’AMP véritable plaque tournante de la signalisation intracellulaire. Ainsi, la metformine pourrait avoir un rôle potentiel dans le traitement de plusieurs maladies infectieuses, il reste cependant à déterminer les conditions thérapeutiques optimales afin de pouvoir l’administrer en toute sécurité.