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9415 ressources
Siham Chariba, Rajae Daoudi
Taoufiq Ramdani, Rachid Sekhsoukh
Laurent Renard Triché, Abdushahid Izzaoui, Fabien Marquion, Nicolas Boulet, Domitille Renard
Contexte Dans une enquête française menée en 2021, 82,7 % des parturientes bénéficiaient d’une analgésie péridurale lors de leur accouchement. Cependant, bien que l’un de ses principaux objectifs soit de soulager la douleur pendant le travail et l’accouchement, l’efficacité de l’analgésie péridurale demeure hétérogène. En effet, 19,6 % des femmes la jugeaient peu ou partiellement efficace, et 3,6 % la considéraient comme totalement inefficace. Dans ce contexte, des recommandations pour remédier à cette inefficacité ont été présentées lors d’une session « SOS – AR en détresse » en parallèle d’une recherche bibliographique. L’objectif de cette revue est donc de fournir des conseils et des stratégies sur la prise en charge des cas d’inefficacité de l’analgésie péridurale en fonction de différents scénarios cliniques. Gestion Lorsque la parturiente n’est pas entièrement satisfaite de l’analgésie péridurale, on retrouve principalement quatre présentations cliniques, nécessitant différentes mesures correctives : une insatisfaction malgré un niveau bilatéral ≥ Th10, un niveau sensitif symétrique mais < Th10, une asymétrie du niveau sensitif ou l’absence de niveau sensitif. Outre l’inconfort potentiel pour la parturiente, une analgésie péridurale incomplète peut augmenter le risque d’échec de la conversion de la péridurale en anesthésie si une césarienne s’avère nécessaire pendant le travail. Conclusion Après une analgésie péridurale, la satisfaction de la parturiente doit être évaluée à l’aide d’un test au froid afin de vérifier l’efficacité de l’analgésie. Si l’analgésie est insuffisante 30 minutes après le premier bolus, des mesures correctives doivent être effectuées et la satisfaction doit être réévaluée après 15 minutes.
Nicolas Boulet, Domitille Renard, Amélie Lasserre Sartre, Laurent Renard Triché, Abdushahid Izzaoui
Cet article propose une revue détaillée des cathéters veineux périphériques longs (midline) et des cathéters centraux insérés par voie périphérique (PICC Lines), désormais essentiels dans la pratique de l’anesthésie-réanimation et médecine périopératoire. L’augmentation de leur utilisation, notamment avec l’essor des unités d’accès vasculaire, impose une réflexion approfondie sur leurs indications, techniques de pose, et gestion des complications infectieuses et thromboemboliques. Après avoir exposé les principes techniques de la pose (choix du site de ponction, utilisation de l’échoguidage, vérification de la position de l’extrémité, fixation) et de choix du matériel (diamètre, nombre de lumières), cet article propose une comparaison exhaustive entre PICC Lines et cathéters midline, et notamment en alternative éventuelle aux voies veineuses centrales dites « classiques ». Les spécificités de l’utilisation pédiatrique de ces dispositifs est également discutée. En conclusion, il est important d’insister sur la personnalisation du choix du dispositif vasculaire en fonction de la nature du traitement, de la durée d’administration, des comorbidités et du capital veineux du patient. La démocratisation de l’échoguidage et le développement des unités d’accès vasculaire contribuent significativement à la standardisation des pratiques, améliorant ainsi la sécurité et l’efficacité des soins anesthésiques et réanimateurs. Des études randomisées de grande envergure sont néanmoins nécessaires pour affiner les indications et optimiser la prévention des complications associées à ces dispositifs.
Mathieu Capdevila, Nicolas Boulet, Abdushahid Izzaoui, Domitille Renard, Laurent Renard Triché
Le syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA) est une atteinte inflammatoire pulmonaire aiguë, diffuse et hétérogène, responsable d’une mortalité élevée. La ventilation mécanique, bien que centrale dans la prise en charge, peut aggraver les lésions pulmonaires si elle n’est pas adaptée. L’objectif principal est donc une ventilation protectrice et individualisée, limitant les volumes courants (4–8 mL/kg de poids prédit), la pression de plateau (< 30 cmH2O) et la pression motrice (< 14 cmH2O), tout en maintenant une oxygénation adéquate. Les modes ventilatoires peuvent être classés selon le contrôle de la ventilation, le niveau d’assistance, la synchronisation patient-machine et le paramètre réglé (volume ou pression). Si les modes conventionnels (VAC, VS-AI) restent la référence, d’autres approches comme l’APRV, les modes mixtes, proportionnels (NAVA, PAV+) ou automatisés (SmartCare®, Intellivent®), tendent à améliorer le confort, la synchronisation et à réduire la durée de ventilation. Toutefois, aucune n’a démontré de bénéfice sur la mortalité. La maîtrise des modes classiques et l’application rigoureuse des principes de ventilation protectrice demeurent les piliers du traitement du SDRA.
Aboubakari Nambiema, J Fouquet, J Guilloteau, Alexis Descatha
Points essentiels• Une revue systématique (RS) consiste à identifier, évaluer et synthétiser toutes les études, publiées ou non, traitant d’un sujet bien précis• Une RS utilise des méthodes systématiques explicites et reproductibles contrairement à d’autres types de revues• Une méta-analyse est une approche statistique visant à combiner les résultats des études séparées à partir d’une RS• Les RS sont réalisées pour éclairer la prise de décisions et aider à bâtir de nouvelles politiques et normes, ou simplement de répondre à une question posée au professionnel de santé au travail ou au (par le) chercheur• Différents types de revues de la littérature peuvent être réalisées en fonction des objectifs et des moyens disponibles (exemple : revue narrative, revue de la portée, revue rapide, revue des revues)• Le Guide de Navigation ainsi que le « Risk of Bias Tool » (RoB 2 et ROBINS-I) sont des outils d’évaluation du risque de biais fréquemment utilisés dans les RS en fonction du sujet
Valéry Ridde, Adama Faye
Face à l'arrivée de la pandémie de COVID-19, les gouvernements africains ont été contraints de réagir promptement et par anticipation pour protéger leurs populations. Au Sénégal, le plan national de riposte a été planifié avant que le pays ait connu son premier cas officiel de COVID-19, le 2 mars 2020. Alors que le pays subit une troisième vague épidémique depuis fin juin 2021, cette étude en méthodes mixtes, réalisée en mars et avril 2021, vise à comprendre comment la riposte nationale a été formulée et mise en oeuvre dans les régions. L'étude montre que si la réaction a été rapide, le contenu (les instruments) de la riposte est resté classique, dominé par les solutions biomédicales et verticales influencées par le passé (lutte contre Ébola) et donnant lieu à des enjeux de pouvoir propres à la gestion de l'urgence. La mise en oeuvre de la réponse à la pandémie a été influencée par de nombreux facteurs facilitants et contraignants et elle s'est confrontée à des contextes régionaux divers et spécifiques qui ont façonné son organisation. Le niveau central a également parfois usé de processus de réflexivité pour adapter sa riposte. Malgré la vague épidémique sans précédent qui déferle en ce mois de juillet 2021, les mesures drastiques prises en 2020 et étudiées dans ce texte ne sont pas encore revenues. Cohérence et confiance sont de nouveau questionnées par les citoyens qui voient les médias s'inquiéter des conséquences pour le système de santé et la santé des populations.
Myriam Rachad, Fatim Zahra Fdili, Ouafae Slimani, Hikmat Chaara, Hakima Bouguern, Moulay Adbelillah Melhouf
Le kyste hydatique est une parasitose qui sévit à l’état endémique au Maroc. Cependant sa rupture au cours de la grossesse reste rare. Nous rapportons le cas d’une patiente de 23 ans, admise aux urgences en état de choc avec bouffissure du visage sur aménorrhée de 8 semaines, chez laquelle le diagnostic d’hydatidose à la fois hépatique et pelvienne, avec éventuelle rupture de l’un des kystes hépatiques a été posé par la radiologie. Après mesures de réanimation, le traitement chirurgical a été instauré, avec bonne évolution. Nous essayons à partir de ce cas et à travers une revue de littérature, de préciser les difficultés diagnostiques et thérapeutiques rencontrées dans la prise en charge des kystes hydatiques, surtout compliquées, au cours de la grossesse.
Ammar Mahmoudi, Mezri Maâtouk
Tareck Alsamara, Loubna Mouaatarif
Cette étude examine la santé mentale des migrants entre les textes juridiques internationaux et la pratique clinique. Elle met en lumière la réalité du droit à la santé mentale des migrants au niveau des textes juridiques internationaux. L'étude relie ensuite ce droit à la pratique nationale en France qui détermine la réalité de la pratique clinique de la santé mentale des immigrés. L'étude clinique vise à identifier l'adéquation des textes juridiques internationaux pour garantir ce droit en tant que partie intégrante des droits de l'homme. C'est l'individu dans sa singularité qui est au cœur de notre travail, toutefois notre regard multidisciplinaire abordera également les aspects socio-culturels, anthropologiques, environnementaux. En effet, imprégnés de réalités cliniques et sociales, nous nous demandons comment nier la dimension culturelle de toute interaction humaine donc à la base de la relation d'aide. Nous comprenons donc qu'il nous faut élargir notre cadre conceptuel et clinique/social à travers notre sensibilisation à l'anthropologie médicale clinique. La culture fabrique en partie l'individu, et ses comportements. Elle permet de mettre du sens sur les expériences qui surviennent dans la vie de chaque personne et de se préparer à ce qui pourrait arriver.
Olivier Grimaud
Etre capable de répondre clairement et succinctement à la question « Et vous, c’est quoi votre métier ? » est un conseil de bon sens applicable à bien des circonstances professionnelles ou privées. Dans le contexte d’une carrière en santé publique cela peut s’avérer être un défi ! Par où commencer… La définition fondatrice énoncée en 1920 par Winslow peut-être ? « La santé publique est la science et l’art de prévenir les maladies, de prolonger la vie et de promouvoir la santé […] grâce aux efforts coordonnés de la société »
Noëline Vivet, Elise de La Rochebrochard, Philippe Martin
Ricardo PEREIRA IGREJA
RÉSUMÉLa schistosomose humaine est une maladie parasitaire causée par une infection par des trématode du genre Schistosoma. La maladie touche principalement les populations démunies. Environ 800 millions de personnes sont exposées au risque de contracter l’infection et il s’agit d’un problème de santé publique dans les régions tropicales et subtropicales d’Afrique, d’Asie, des Caraïbes et d’Amérique du Sud. Au Brésil, la schistosomose est largement répandue. On estime que 1,5 million de personnes en sont infectées et plus de 25 millions vivent dans des zones à haut risque de transmission. Dans l’État de Rio de Janeiro existent certaines zones présentant une faible endémicité ou des foyers isolés de Schistosoma mansoni. La plupart des individus infectés présentent des infections bénignes. Des études réalisées dans des zones de faible endémicité à Rio de Janeiro ont montré que si l’on analysait uniquement les enfants d’âge scolaire à l’aide du test de Kato-Katz, la majorité de la population infectée ne bénéficierait jamais de diagnostic d’infection à S. mansoni. Dans les situations de faible endémicité, avec de faibles intensités d’infection, avec une morbidité réduite dans la population et les tranches d’âge les plus touchées, la schistosomose nécessite une approche diagnostique plus sensible (par exemple, dépistage par PCR plutôt que test de Kato), sinon de nombreuses personnes infectées resteront indécelables par le système de santé.
Jean-Pierre Martin
Après études de multiples sources, l'auteur revisite l'histoire de la seringue hypodermique incorrectement dénommée seringue hypodermique de Pravaz. Pravaz avait imaginé une seringue pour injecter du perchlorure de fer dans les anévrysmes artériels, pour les coaguler, mais ce sont d'autres, Lenoir, Béhier, avec l'aide des couteliers chirurgicaux parisiens Charrière et Mathieu, qui donnèrent à la seringue hypodermique ses caractéristiques techniques.
Roger Zerbo
La démarche pluridisciplinaire s'impose de plus en plus dans le secteur de la santé dans le contexte africain, où les parcours thérapeutiques sont pluriels et les rapports des usagers des centres de santé sont complexes et peu satisfaisants. La compréhension des représentations de la maladie est nécessaire pour offrir des soins appropriés certes, mais l'expérience individuelle des malades représente également une source de savoir. Les données ont été collectées à travers des entretiens semi-directifs, le recueil des récits de vie et des observations participantes. Cet article rend compte d'une expérience d'implication de socio-anthropologue dans la mise en œuvre d'un programme de santé publique au Burkina Faso en vue d'une amélioration de la prise en charge des malades tuberculeux. L'analyse des données à été conduite dans une visée réflexive. Les perspectives socio-anthropologiques ont révélé que l'expérience des anciens malades tuberculeux peut être mise à profit afin d'apporter des changements dans les relations thérapeutiques et l'intégration sociale des autres malades. Cette idée à été mise en application pour tenir lieu d'une traduction des analyses anthropologiques en actes pour un changement. L'article évoque la manière dont l'approche socio-anthropologique au sein d'un programme de santé, peut mettre en évidence le potentiel des malades à être des acteurs importants dans le fonctionnement des services de soins et leur propre bien-être. Dans cette situation, la démarche théorique implique la réflexivité de l'anthropologue, mais également un regard critique sur les modes d'intervention en santé publique.
Nômawendé Inès Compaoré, Aboubacar Coulibaly, Mali Koura, Kounpiélimé Sosthène Somda, Couna Christiane Somé, Nadine Marie Stella Zombré, Alain Bougouma
Introductionla stéatopathie métabolique est-elle une priorité de santé en Afrique? Le but était d´étudier les facteurs épidémiologiques et les manifestations hépatiques (anomalies biologiques et la stéatose échographique) associés au syndrome métabolique (SM) chez les adultes suivis en ambulatoire.Méthodesétude multicentrique transversale avec un suivi longitudinal des patients. Elle a été menée de mars 2015 à août 2019 dans la ville de Ouagadougou. Etaient inclus les malades présentant un SM selon les critères harmonisés pour les africains subsahariens.Résultatsla fréquence du SM était à 15,74%. Il y a eu un recrutement 3,8 fois plus rapide de patients la dernière année. Les femmes (57,04) étaient majoritaires; l´âge moyen de 44,69 ans. Le surpoids et l´obésité concernaient 87,32%. Les composantes du SM retrouvées étaient: la dyslipidémie (64,79%), l´hyperglycémie (49,30%), l´HTA (45,07%), le tour de taille moyen de 98,68 cm chez les hommes et de 101,13 cm chez les femmes. L´infection virale B était associée chez 19,01% et celle au HIV chez 1,40%. Une patiente présentait un syndrome de polykystose ovarienne. Une tradithérapie était en cours chez 14,08%. Les transaminases étaient normales chez 73,94%. Une stéatose hépatique échographique était retrouvée chez 71,13%. Le Fibroscan® avait été effectué par 40,42%. Le résultat de la stéatose était discordant de celui échographique chez 56,14%.Conclusionpour réduire le SM et ses composantes, il est nécessaire de lutter contre l´obésité (surtout féminine). Une meilleure accessibilité au Fibroscan® permettra d´améliorer sa prise en charge au Burkina Faso.
Samia Frioui, Faycel Khachnaoui
Babacar Sine, Ndeye Aissatou Bagayogo, Boubacar Fall, Yaya Sow, Amath Thiam, Alioune Sarr, Abdou Razak Hamidou Zakou, Samba Thiapato Faye, Babacar Diao, Papa Ahmed Fall, Alain khassim Ndoye
La mégacalicose est une uropathie malformative rare caractérisée par une dilatation non obstructive des calices avec hypoplasie de la médullaire rénale. Nous rapportons un cas de mégacalicose associée à une sténose urétérale bilatérale d'origine infectieuse.
Valentin Urruty
La stomatite aphteuse récidivante (SAR) est une affection inflammatoire chronique fréquente de la muqueuse buccale, caractérisée par la survenue répétée d’ulcérations douloureuses appelées aphtes. D’étiologie multifactorielle, elle implique des mécanismes immunitaires complexes et survient préférentiellement sur les muqueuses non kératinisées. Bien que bénigne dans la majorité des cas, la SAR peut altérer significativement la qualité de vie des patients en raison des douleurs et des troubles fonctionnels qu’elle engendre. La prise en charge est essentiellement symptomatique et repose en grande partie sur le rôle du pharmacien d’officine, souvent premier professionnel de santé consulté. Celui-ci intervient dans l’identification des formes typiques, le conseil thérapeutique, la prévention des récidives et l’orientation médicale si nécessaire. Cette thèse met en évidence l’importance de la prise en charge officinale dans l’amélioration du confort des patients et dans l’accompagnement global des personnes atteintes de stomatite aphteuse récidivante.
Hermine Fouda, Gloria Ashuntantang, François Kaze, Marie-Patrice Halle
IntroductionL'hémodialyse est le seul traitement de substitution rénale disponible au Cameroun; elle est subventionnée à 95% par l'Etat depuis 2002 et le nombre de centre de dialyse va croissant. Cependant, depuis l'ouverture du premier centre en 1990, aucune donnée n'existe sur la survie des hémodialysés chroniques.MéthodesNous avons conduit une étude de cohorte prospective multicentrique de 15 mois dans le but d'évaluer la mortalité et les facteurs qui influencent la survie des hémodialysés chroniques camerounais.RésultatsNous avons suivi 197 patients dont 109 incidents. L'âge moyen était de 47,97± 13,19 ans et 55% étaient de sexe masculin. La durée moyenne en dialyse des patients prévalent était de 12,5 mois. Le taux de mortalité était de 57,58% dont 50% pendant les 3 premiers mois et le taux d'abandon était de 8,6%. L'urémie et les sepsis sur cathéter étaient les principales causes de décès. La survie globale à 15 mois était de 30,77%, avec une durée moyenne de vie de 8 mois. Les patients prévalent, la résidence dans la ville du centre de dialyse, la prise en charge non familiale, le suivi pré dialyse > 3 mois, la cholestérolémie à l'entrée en dialyse> 1,5g/l, un score mental > 25 étaient associés à une meilleure survie.ConclusionLa mortalité en hémodialyse au Cameroun est élevée, avec une survie moyenne de 8 mois et la plupart des patients décèdent au cours des 3 premiers mois.
Mehdi Kehila, Manel Majdoub, Dorra Zegha, Sonia Ben Khedher, Elhem Cheour, Sami Mahjoub
La symphysite pubienne est une localisation rare de l'arthrite septique. Son association à la grossesse est exceptionnelle. Nous rapportons un cas de symphysite pubienne survenant dans les suites d'un accouchement par voie basse. Le diagnostic est difficile en post-partum. Il faut savoir l'évoquer devant toute douleur pubienne atypique dans sa présentation ou dans son évolution. Le diagnostic doit être posé de façon précoce car l'évolution peut se faire dans le cas contraire vers la chronicité.
Abdellatif Benabbouha, Jonathan Basinga, Ismail Anteri, Abdelouab Jaafar
La synovite villonodulaire (SVN) est une prolifération pseudotumorale bénigne rare de la synoviale articulaire, d’étiologie inconnue. Elle peut aussi se développer au sein des bourses séreuses, des gaines tendineuses. Généralement, elle atteint les grosses articulations notamment le genou et la hanche. La localisation de la cheville est rare, avec seulement quelques cas publiés dans la littérature. Nous rapportons un cas de patiente de 52 ans présentant une SVN de la cheville droite. Elle a bénéficié d'une synovectomie subtotale. A deux ans de recul, il n'y avait pas de récidive clinique.
Mounia Lakhdar Idrissi, Leila Ismaili, Abdelhak Bouharrou, Moustapha Hida
Alors qu'elle est actuellement oubliée dans les pays développés, la syphilis congénitale se voit encore chez nous faute du dépistage anténatal. Ses formes cliniques sont polymorphes et orientent à tord vers d'autres pathologies surtout en période néonatale. Le diagnostic n'est donc pas toujours facile. La révélation d'une syphilis congénitale par une fracture spontanée est exceptionnellement décrite. Nous rapportons dans ce travail le cas d'un nourrisson de 2 mois ramené en consultation pour limitation douloureuse des mouvements du bras droit. Le diagnostic est évoqué sur les données radiologiques et confirmé par la sérologie syphilitique. Le traitement a reposé essentiellement sur l'administration de la pénicilline G avec une bonne évolution clinique.
Naoufal Hjira, Mohammed Boui