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  Évaluation de l'implication du gène BARD1 dans la prédisposition au cancer du sein

  Marie-Florence Reveneau

  Introduction : les variants pathogènes constitutionnels de BARD1 ont principalement été associés à un risque faible à modéré de cancer du sein mais leur rareté ne permet pas de préciser ce risque ni de définir des recommandations de suivi spécifiques. Notre objectif est d'étudier l'association de ces variants avec le cancer du sein dans une étude cas-témoins, et de rechercher des arguments tumoraux en faveur de l'implication de BARD1 dans l'oncogénèse mammaire. Matériel et méthodes : à partir de la base de données de Génétique constitutionnelle de l'Institut Curie, nous avons inclus des patientes atteintes d'un cancer du sein sans variant pathogène identifié sur les gènes diagnostiques, et porteuses d'un variant pathogène (et probablement pathogène) de BARD1. Sur le plan tumoral, il a été recherché une inactivation bi-allélique de BARD1 ainsi qu'un déficit de la recombinaison homologue (HRD). Résultats : sur 7309 patientes analysées, 25 étaient porteuses d'un variant sur BARD1. Parmi elles, 45% étaient atteintes d'un cancer du sein de type triple-négatif. L'analyse retrouve une association entre les variants de BARD1 et le cancer du sein avec un odd ratio = 5,2, IC95% [3 ; 8,9] ; p = 5,9.10-9. Les analyses moléculaires, réalisées sur 9 tumeurs, ont montré une perte d'hétérozygotie (LOH) au locus BARD1 dans 3 tumeurs, toutes de type triple négatif, et 2 d'entre elles étaient associées à une signature HRD, la troisième étant ininterprétable. Les tumeurs sans second hit BARD1 ne présentaient pas de signature HRD. Conclusion : notre étude suggère que les variants pathogènes constitutionnels de BARD1 sont associés à un risque élevé de cancer du sein, notamment de type triple-négatif. À l'échelle tumorale, seule une minorité de tumeurs a présenté un second hit associé à un statut HRD, et la présence d'une LOH sur BARD1 était associée à un statut HRD. Des études complémentaires sont nécessaires afin de préciser si la présence de variant pathogène constitutionnel de BARD1 p

  Biologie cellulaire et moléculaireGénétiqueSémiologieLicence : https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/

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  Évaluation de l'incidence des lésions hémorragiques sur les scanners cérébraux réalisés pour traumatisme cranien léger, chez les patients adressés par le service d'accueil des urgences adultes du CHU d'Amiens

  Victor Vasselle

  Introduction : le traumatisme crânien léger (TCL) est l’un des motifs de consultation les plus fréquents dans les services d’urgences. Des recommandations précises établies par la Société Française de Médecine d’Urgence (SFMU) existent sur les indications à réaliser des scanners cérébraux chez ces patients mais ne sont pas toujours respectées. Le but de notre étude est d’évaluer l’incidence des lésions hémorragiques sur les scanners cérébraux demandés par les urgences adultes du CHU d’Amiens pour des patients présentant un TCL. Matériel et méthodes : il s’agit d’une étude diagnostique longitudinale prospective observationnelle descriptive monocentrique. Tous les scanners cérébraux demandés pour TCL par les urgences adultes du CHU d’Amiens entre le 29/11/21 et le 06/02/22 ont été analysés afin de déterminer la présence ou non de lésions hémorragiques. Résultats : 322 patients ont été inclus dans l’étude. Parmi ces patients, il y avait 149 femmes (46,3 %) et 173 hommes (53,7 %). L’âge moyen était de 66 ans. 23 patients sur les 322 inclus présentaient une lésion hémorragique ce qui correspond à 7,1 % des patients. 17,4 % des scanners réalisés n’étaient pas indiqués selon les recommandations de la SFMU. 13 % des patients qui saignaient soit 0,9 % des patients inclus ont subi une intervention neurochirurgicale. Conclusion : notre étude a montré que 7,1 % des patients ayant bénéficié d’un scanner cérébral pour TCL au CHU d’Amiens entre le 29/11/21 et le 06/02/22 présentaient une lésion hémorragique cérébrale.

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  Évaluation de l'inflammation intestinale par thermographie infrarouge dans une cohorte de Crohn pédiatrique

  Yasmine Lamrous

  Introduction : une des préoccupations dans la maladie de Crohn (MC) pédiatrique est la détection précoce des poussées inflammatoires. Elle repose sur le score pondéré d'activité de la MC pédiatrique (wPCDAI) et souvent sur des examens invasifs et/ou de disponibilité limitée notamment sur l'imagerie, l'endoscopie digestive, le dosage de la calprotectine fécale. Plus récemment a été développée la thermographie par rayonnement infrarouge (IR), une technique non invasive et reproductible, déjà été évaluée dans certaines pathologies vasculaires. L'objectif de cette étude était de mettre en évidence une corrélation entre le degré d'inflammation digestive et la quantification de la radiation IR abdominale. Matériel et méthodes : nous avons mené cette étude prospective, monocentrique au CHU Amiens Picardie entre juin et août 2023. Des clichés abdominaux par le biais d'une caméra thermique FLIRâ T560 (TELEDYNE FLIR, Portland, États-Unis) ont été réalisés. Un différentiel entre les moyennes du rayonnement IR de la fosse iliaque droite (FID) et du rayonnement IR global (Δ(FID-Global)) a ensuite été calculé. Le critère de jugement principal était le degré de corrélation entre le Δ(FID-Global) et le taux de calprotectine fécale. Résultats : 43 MC pédiatriques ont été inclus et 36 ont été analysés. L'âge médian était de 14 ans à l'inclusion. Le score wPCDAI moyen était de 7,5. Le taux de calprotectine moyen était de 200μg/g de selles. L'atteinte prédominante était iléale. Il existait une corrélation entre le taux de calprotectine fécale et Δ(FID-Global) avec un coefficient de corrélation de Spearman égal à 0,56 (p = 0,0002). Δ(FID-Global) était prédictif d'atteinte inflammatoire digestive retrouvée à l'échographie (p = 0,028) et à l'endoscopie (p = 0,013). Il n'y avait pas de corrélation significative entre Δ(FID-Global) et le wPCDAI. Un seuil de 0,084 de Δ(FID-Global) était prédictif d'une élévation de la calprotectine fécale avec une sensibilité (Se) de 85% et une spécificité (

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  Évaluation de l'influence du type de fermeture périnéale après amputation abdomino-périnéale sur la morbi-mortalité post-opératoire

  Alexandra Pellegrin

  Introduction : l'AAP réalisée pour cancer du bas rectum ou de l'anus reste associée à une morbi-mortalité importante, le plus fréquemment liée à la plaie périnéale. Il est donc pertinent de rechercher les facteurs de risque de morbi-mortalité modifiables afin de les prévenir en modifiant la prise en charge de ces patients. Nous nous sommes intéressés aux types de fermeture périnéale comme facteur modifiable. Les différentes techniques évaluées étaient la fermeture en bourse, la fermeture totale et le lambeau musculo-cutané. Le but de l'étude était d'étudier l'influence du type de fermeture périnéale sur la morbi-mortalité après AAP chez les patients opérés d'un cancer du bas rectum ou de l'anus après radiothérapie. Patients et méthodes : il s'agissait d'une étude rétrospective, comparative, bicentrique. Le critère de jugement principal était le taux de complications globales. Les critères de jugement secondaires étaient la durée opératoire, le taux de morbidité sévère, le taux des complications cicatricielles (désunion, écoulement, nécessité de drainage, nécessité de réintervention), la durée d'hospitalisation, la durée de cicatrisation, le taux de sinus périnéaux, le taux d'éventrations périnéales, et le taux d'accès à la chimiothérapie. Résultats : de janvier 2010 à décembre 2020, 55 patients ont été inclus. Le taux de complications globales était de 58,3 %, 90 % et 100 % respectivement dans les groupes fermeture en bourse, fermeture totale et lambeau (p=0,002). La fermeture en bourse diminue la durée d'intervention (p=0,02), le taux d'écoulement péricicatriciel (p=0,004) et le taux de désunion cicatricielle (p=0,0001). La fermeture en bourse semble aussi diminuer le recours aux drainages (p=0,03). Conclusion : la fermeture en bourse apparait comme une technique innovante et prometteuse pour la diminution du taux de complications globales post-opératoires dans ces indications.

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  Évaluation de l’utilisation des outils d’aide à la prise en charge du surpoids et de l’obésité chez l’enfant de 3 à 12 ans par les médecins généralistes de Picardie

  Justine Vanseveren

  Introduction : l’objectif de ce travail était d’évaluer l’utilisation d’Obéclic et de Mission Retrouve Ton Cap (MRTC) dans la prise en charge du surpoids et de l’obésité de l’enfant entre 3 et 12 ans par les médecins généralistes Picards. Matériels et méthode : une étude descriptive quantitative et transversale auprès des généralistes de Picardie a été réalisée par diffusion dématérialisée de questionnaires. Résultats : 81 questionnaires ont pu être exploités. 48,1 % des participants déclarent utiliser un outil d’aide à la prise en charge. Les deux outils étudiés dans cette étude n’étaient pas connus pour 97 % des participants pour Obéclic et 63 % pour MRTC, mais 63 % des participants pour Obéclic et 32 % pour MRTC pensent l’utiliser à l’avenir. Discussion : afin d’améliorer la prise en charge de l’obésité, plusieurs pistes ont été émises, à savoir améliorer la formation des médecins, augmenter les réseaux de prise en charge pluriprofessionnelle, et sensibiliser la population à la prévention de la santé via des actions gouvernementales. Conclusion : des outils existent pour aider les généralistes dans la prise en charge du surpoids et de l’obésité de l’enfant mais ils sont souvent mal connus ou mal répartis sur le territoire. Il serait donc cohérent de les approfondir afin de les déployer ensuite sur l’ensemble du territoire.

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  Evaluation de l’utilisation du Midazolam par les médecins généralistes de la Picardie, depuis la modification de l’autorisation de mise sur le marché en ville

  Mathilde Verdurmen

  Introduction : Les besoins en soins palliatifs sont en constante augmentation et de nombreux patients souhaiteraient bénéficier de cette prise en charge à domicile. C’est ainsi que l’autorisation de mise sur le marché (AMM) du Midazolam s’est étendue en ville depuis décembre 2021 dans le cadre d’une sédation proportionnée, ou profonde et continue maintenue jusqu’au décès pour les patients en fin de vie. Cette étude a pour objectif de réaliser un état des lieux des pratiques concernant l’utilisation du Midazolam depuis cette modification d’AMM par les médecins généralistes picards. Matériels et Méthodes : il s’agit d’une étude épidémiologique descriptive transversale quantitative, réalisée auprès des médecins généralistes de Picardie du 11 mai au 15 septembre 2023. Résultats : 82 médecins ont répondu à notre questionnaire. 40,2% l’utilisent dans leur pratique quotidienne conformément aux recommandations de l’HAS et 67,1% avaient connaissance de cette AMM en ville. Pour la majorité des médecins cela ne changera pas leur pratique, expliqué par de nombreux freins comme le manque de formation, l’isolement, ou l’aspect chronophage. Cependant, des pistes d’améliorations ont été évoquées, tel que la disponibilité d’un protocole facile d’accès, des formations, et une meilleure communication avec les équipes spécialisées. Conclusion : Cette étude démontre que la modification de l’AMM du Midazolam est un atout pour améliorer les prises en charge palliatives à domicile. Néanmoins, il faudrait accompagner et former les praticiens pour que ce traitement puisse être prescrit aux patients qui le nécessitent.

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  Evaluation de l’utilisation préventive de la noradrénaline en chirurgie abdominale majeure dans la survenue des complications postopératoires : essai controlé randomisé « EPON STUDY »

  Thibaut Flet

  Introduction : L’hypotension peropératoire est responsable de multiples complications, notamment rénales et myocardiques. Parmi les différentes thérapeutiques de maintien de la pression artérielle, l’Éphédrine est actuellement recommandée en 1ère intention pour gérer les hypotensions peropératoires. L’objectif de l’étude, était d’évaluer si l’utilisation préventive de Noradrénaline permettait de réduire les complications postopératoires au cours des chirurgies abdominales majeures. Matériels et Méthodes : Il s’agissait d’un essai contrôlé, randomisé en ouvert en 2 groupes parallèles incluant 500 patients. Les patients à l’étude ont bénéficié d’une perfusion préventive de Noradrénaline dès l’induction. Le suivi a duré 1 mois avec évaluation des complications par le score de Clavien-Dindo. Résultats : Les patients dans le groupe Noradrénaline ont présenté moins de complications postopératoires que les patients dans le groupe Éphédrine (44% vs. 58% - RR 0,58 [0,40 ; 0,83], p < 0,001). Les patients du groupe Noradrénaline ont présenté moins d’hypotension. Lorsqu’elle survenait, l’hypotension était moins profonde et plus courte. Discussion : L’évaluation hémodynamique confirme les données de la littérature sur l’efficacité de la Noradrénaline par rapport à l’Éphédrine. Il s’agit néanmoins de la 1ère étude évaluant le bénéfice de la Noradrénaline sur la survenue des complications postopératoires. Plusieurs limites persistent ; l’absence d’aveugle dans la randomisation, l’hétérogénéité du score ClavienDindo, et les données chirurgicales insuffisantes. Conclusion : L’utilisation préventive de Noradrénaline pour gérer l’hypotension peropératoire permet une réduction des complications postopératoires par rapport à l’Éphédrine.

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  Évaluation de la biodiversité microbienne des sols : ECOMIC - RMQS

  Claudy Jolivet

  Microbiologie (bactériologie, virologie)Parasitologie et mycologieLicence : https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/

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  Evaluation de la capacité opérationnelle des établissements sanitaires de première ligne dans la prise en charge du paludisme en Côte d’Ivoire

  David Guanga Meless, Annita Emeline Hounsa, Abou Dramane Sangaré, Adama Sanogo Pongathié, Julie Sackou Kouakou, Mamadou Samba, Luc Kouadio

  IntroductionLes établissements de santé (ES) possèdent-ils les ressources de base pour la prise en charge des cas de paludisme? L’objectif de notre étude était d’analyser la Capacité Opérationnelle (CO) des ES de première ligne de la Côte d’Ivoire dans la prise en charge du paludisme.MéthodesLa méthodologie SARA a été utilisée pour réaliser une étude transversale descriptive du 10 au 30 juillet 2016. La CO pour la prise en charge du paludisme a exprimé la disponibilité moyenne de 9 éléments traceurs répartis en 3 domaines: (i) personnel et directives; (ii) capacité de diagnostic; (iii) médicaments et produits. Cette CO a été évaluée par le calcul d’un indice puis comparé entre les ES selon l’instance gestionnaire et la zone géographique à l’aide du test du Chi2 pour un risque de première espèce α fixé à 0,05.RésultatsParmi les 818 ES, 651(79,6%) étaient du secteur public et 487(59,5%) situés en zone rurale. La CO des ES de première ligne était de 74,5%. Cette CO était plus élevée dans le public (81,3%) que dans le privé (48,8%) (p < 10-3) ainsi qu’en zone rurale (82,7%) par rapport à la zone urbaine (62,9%) (p < 10-3).ConclusionLes ES de première ligne de la Côte d’Ivoire disposaient en 2016 des ressources de base pour une prise en charge des cas de paludisme. Il est nécessaire de mettre l’accent sur le renforcement du système de santé dans son ensemble en plus de la prévention.

  Parasitologie et mycologiePharmacologieMaladies infectieuses et tropicalesLicence : The Pan African Medical Journal - ISSN 1937-8688. This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution License which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited.

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  Évaluation de la cardiopathie ischémique en test fonctionnel cardiorespiratoire : intérêt du pouls d'O2

  Luca Mascaro

  Cette étude visait à évaluer la pertinence du pouls d’oxygène (O₂), mesuré lors d’un test d’effort cardiorespiratoire (EFX), comme marqueur fonctionnel de l’ischémie myocardique. L’objectif était de déterminer si l’analyse dynamique de sa courbe (plateau ou chute) et sa valeur absolue pouvaient être corrélées aux résultats de la coronarographie chez des patients présentant une pathologie coronarienne suspectée ou confirmée. Il s’agit d’une étude interventionnelle prospective multicentrique incluant 52 patients ayant bénéficié d’un EFX suivi d’une coronarographie rapprochée. Les données recueillies concernaient les paramètres cliniques, métaboliques (VO₂ max, VO₂ indexée) et coronarographiques. L’analyse a porté sur le caractère pathologique de la courbe du pouls d’O₂ et sur sa valeur absolue. La population, majoritairement masculine (75 %), présentait un âge moyen de 61,5 ans et un profil cardiovasculaire à haut risque. Une courbe pathologique du pouls d’O₂ a été observée chez 67,3 % des patients et s’est révélée significativement associée à plusieurs marqueurs d’ischémie : sous-décalage du segment ST à l’effort, amplitude accrue de ce sous-décalage, antécédents de syndrome coronarien aigu et lésions coronariennes significatives de l’IVA. Par ailleurs, une valeur absolue abaissée du pouls d’O₂ était corrélée à une diminution du VO₂ max et de la VO₂ indexée, traduisant une altération de la capacité aérobie, tandis qu’une valeur normale semblait protectrice chez les patients asymptomatiques. En conclusion, l’étude met en évidence l’intérêt du pouls d’O₂, et surtout de l’analyse dynamique de sa courbe, comme outil fonctionnel non invasif pour l’évaluation de l’ischémie myocardique. Ce marqueur pourrait contribuer à affiner le diagnostic et la stratification du risque coronarien, mais des études prospectives plus larges sont nécessaires pour confirmer ces résultats.

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  Evaluation de la cartographie optique du génome en diagnostic dans les malformations cardiaques congénitales : analyse d’une cohorte pré et post natale

  Aurélien Caux

  Les malformations cardiaques congénitales (MCC) peuvent être causées par des anomalies génétiques : cytogénétiques, aneuploïdies, variants de structure (SV) et variations du nombre de copies (CNV) ; et moléculaires, mutations ponctuelles (SNV). Leur détection est réalisée par des techniques cytogénétiques : analyse sur puce à ADN (ACPA), caryotype ; et moléculaires : séquençage haut débit. Une technique récente, la cartographie optique du génome (COG), permet d’étudier le génome avec une haute résolution tout en conservant l’information sur la structure de l’ADN. Cette technologie peut mettre en évidence les aneuploïdies, les SV et les CNV. Cette étude compare les performances de la COG par rapport aux techniques cytogénétiques conventionnelles, analyse les résultats de la COG en aveugle sur une cohorte rétrospective monocentrique de patients et de foetus atteints de MCC et évalue le rendement diagnostique globale des techniques actuelles de génétique de cette cohorte de 31 patients. Les résultats montrent que la COG est une alternative au caryotype et à l’ACPA qui combine l’analyse des aneuploïdies, SV et CNV en une technique unique sur différents prélèvements (liquide amniotique et sang). Elle apporte des informations supplémentaires sur la localisation et l’orientation des événements par rapport aux techniques conventionnelles mais l’algorithme CNV requiert des ajustements. Le rendement global sur cette cohorte est de 32.2% en accord avec la littérature dont 16.1% de SNV. La combinaison des techniques moléculaires et cytogénétiques en diagnostic est essentielle. L’utilisation de la COG dans les MCC est pertinente et pourrait être étendue à d’autres indications.

  Biologie cellulaire et moléculaireGénétiqueBiostatistiques et épidémiologieLicence : https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/

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  Évaluation de la chirurgie endoscopique du rachis dans sa capacité d’épargne d’arthrodèse

  William Gerbeaux

  Contexte : la chirurgie est fréquemment envisagée pour la sténose lombaire dégénérative lorsque le traitement conservateur échoue. L’endoscopie est une technique de décompression mini-invasive visant à préserver la fonction et la stabilité rachidiennes, et pouvant potentiellement réduire le recours à la fusion. L’étude ESCAPE évalue le potentiel de préservation de la mobilité vertébrale grâce à la chirurgie endoscopique dans ce contexte. Méthodes : cette étude observationnelle multicentrique, prospective, a inclus 257 patients présentant une sténose lombaire sévère, recrutés dans 8 centres sur une période de 30 mois. Le critère de jugement principal était le taux de réintervention avec fusion au niveau du segment opéré dans les 12 mois. Les critères secondaires incluaient les caractéristiques des patients, la qualité de la prise en charge et l’efficacité à 3, 12 et 24 mois, évaluées par des paramètres cliniques, radiologiques et des questionnaires rapportés par les patients. Résultats : un total de 257 patients (âge moyen 71,6 ans ; 38 % d’hommes) a été inclus. L’indication principale était la sténose avec spondylolisthésis (61 %). Le niveau L4–L5 était le plus fréquemment traité. La durée opératoire moyenne était de 79 minutes et la durée moyenne d’hospitalisation de 1,3 jour. À 12 mois, 2 patients ont nécessité une réintervention avec fusion (2/82 à 12 mois, soit 2,4 %, correspondant à 2/235 patients avec un suivi ≥ 3 mois sur les 257 inclus). Les scores ODI et SF-36 se sont significativement améliorés à 3 et 12 mois (p &lt; 0,001). L’utilisation d’antalgiques est passée de 77 % en préopératoire à 29 % à 12 mois. La satisfaction des patients était élevée (80 % [69,9–90,1 %] à 12 mois). Conclusion : la chirurgie endoscopique rachidienne a démontré un fort effet de préservation de la mobilité (réduction du recours à la fusion) chez des patients atteints de sténose lombaire sévère, avec une amélioration clinique et fonctionnelle significative. Ces résultats soutiennent

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  Évaluation de la communication interprofessionnelle entre le médecin généraliste et le médecin réanimateur, avant et après application d'une stratégie d'amélioration : étude Interreacom - phase 1. étude observationnelle

  Renaud Legrand

  Introduction : la communication interprofessionnelle est un maillon essentiel et déterminant de la prise en charge des patients pendant et après réanimation. Nous avons évalué la satisfaction des généralistes vis-à-vis de celle-ci et les facteurs pouvant être associés à l'insatisfaction. Méthodes : étude prospective, multicentrique et observationnelle avec analyse univariée et multivariée sur l'appariement patient/médecin généraliste à partir des critères épidémiologiques, clinico-biologiques de patients hospitalisés en soins critiques avec les réponses à un questionnaire électronique de leur médecin généraliste. La satisfaction et les attentes vis-à-vis de la communication étaient évalués avec comme critère de jugement principal, l'insatisfaction des généralistes face à la communication (Echelle Numérique de 0 à 10), qui a été utilisé pour identifier les facteurs indépendamment liés à l'insatisfaction. Résultats : 144 couples patient/médecin ont été analysés. L'insatisfaction des médecins généralistes était une note inférieure à 4.75/10 (6 [4.75, 8]). Les facteurs identifiés liés à l'insatisfaction étaient le décès du patient en réanimation (OR 3.96, IC 95% [1.38, 11.35], p=0.01) et d'avoir rencontré des difficultés lors de la prise en charge post réanimation (OR 3.81, IC 95% [1.55, 9.33], p=0.003). Les facteurs protecteurs étaient le contact du médecin généraliste par l'équipe de réanimation (OR 0.17, IC 95% [0.033, 0.74], p=0.012) durant le séjour et le motif médical d'admission en soins critiques OR 0.28, IC 95% [0.10, 0.76], p=0.012). Les médecins généralistes souhaitaient être contactés régulièrement et préconisaient l'appel téléphonique et l'envoi d'un courriel par messagerie sécurisée. Conclusion : une amélioration de la communication est nécessaire et souhaitée par les généralistes. Elle passe par un renfort et une mise à jour des protocoles de communication interprofessionnels.

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  Évaluation de la conformité de la tenue du Partogramme dans une maternité Tunisienne: audit clinique ciblé

  Latifa Merzougui, Nedia Marwen, Tarek Barhoumi, Afef Ben Ltaeifa, Hajer Hannachi, Roukaya Jaballah, Ridha Fatnassi

  Le partogramme est un outil incontournable dans la pratique quotidienne en salle de naissance. C'est le reflet écrit de la qualité de la prise en charge materno-foetale pendant l'accouchement et le post-partum immédiat. Le but de notre travail est d'évaluer la conformité de la tenue du partogramme au sein de notre maternité et de proposer des axes d'amélioration de la qualité de sa tenue. il s'agit d'une étude rétrospective par audit clinique, effectuée sur 400 dossiers des patientes ayant accouché dans la maternité universitaire de Kairouan du 1er Janvier au 31 décembre 2014. Le référentiel utilisé est celui de la Haute Autorité de Santé (2006) comportant 29 critères divisés en 3 domaines (PARTOten, PARTOobs, PARTOeve). le Taux de Conformité Globale (TCG) de la tenue du partogramme dans notre audit était de 55,9%. Pour le domaine I « La tenue du partogramme » (PARTOten), le TCG était de 88,9%. Pour le domaine II « la traçabilité du déroulement du travail » (PARTOobs), le TCG était de 51,4%. Pour le domaine III « la traçabilité des actes, des évènements et des traitements au cours du travail » (PARTOeve), le TCG était de 27,4%. Notre étude a permis de dégager plusieurs points à améliorer. Le but ultime de l'Audit Clinique est l'amélioration des pratiques professionnelles, de ce fait nous allons mettre en place un plan d'action (formation, sensibilisation…) qui sera suivi par une réévaluation afin de vérifier la pérennité des actions correctives.

  Gynécologie-obstétriqueLicence : The Pan African Medical Journal - ISSN 1937-8688. This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution License which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited.

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  Evaluation de la connaissance de l’évolution du développement professionnel continu chez les internes de médecine générale en Picardie

  Adeline Genkin

  Introduction : la mise en place progressive du Développement Professionnel Continu (DPC) a vu naitre de nombreux changements dernièrement. Il est un enjeu majeur pour les années à venir avec une diminution progressive de la densité médicale et du recours compliqué aux spécialistes. Les jeunes médecins généralistes sont ceux qui se forment le moins pourtant il s'agit d'une obligation éthique et légale qui doit être connue de tous. Matériel et méthode : nous avons réalisé une étude quantitative descriptive au moyen d'un questionnaire anonyme auprès d'un échantillon de 191 internes de médecine générale de la Faculté de Médecine d'Amiens. L'objectif était d'évaluer la connaissance de l'évolution du DPC par les internes de médecine générale puis secondairement d'analyser les modalités d'apprentissage du DPC de la faculté durant la formation initiale. Résultats : 191 internes ont répondu au questionnaire. 70% des internes toutes promotions confondues ont déjà réalisé une Formation Médicale Continue (FMC) en dehors de celles réalisées dans le cadre de l'initiation au DPC durant leur Formation Initiale. Les internes ont des connaissances théoriques et pratiques du DPC évoluant au cours de l'internat. Concernant les tests de lecture, 34% des internes considèrent qu'ils permettent une meilleure initiation au DPC et 30% d'entre eux comptent poursuivre ce support de formation à l'avenir. Discussion : les internes ont pour la majorité des bases théoriques solides sur l'évolution du DPC à la Faculté de médecine d'Amiens. Conclusion : les internes de médecine générale d'Amiens se forment pour la plupart grâce aux modules d'apprentissage obligatoire de FMC de la faculté. On remarque une expansion des formats de FMC de type e-learning durant cette étude qui prouve l'intérêt grandissant des futurs médecins généralistes pour des formations à distance et réduites en termes de durée mais toujours qualitatives du point de vue scientifique et pédagogique.

  SémiologieMaladies infectieuses et tropicalesMédecine interne (cardiologie, endocrinologie, néphrologie…)Licence : https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/

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  Évaluation de la connaissance des patients sur la coqueluche, la vaccination et la stratégie du cocooning dans la Somme

  Mélanie Matifas

  Introduction : la coqueluche est une infection respiratoire pouvant causer le décès surtout chez les moins de 6 mois par l'absence d'immunisation. La stratégie de cocooning a été mise en place pour diminuer l'incidence et éviter grand nombre de décès mais elle semble peu appliquée et inconnue pour une majorité de patients. Matériels et méthodes : enquête descriptive, quantitative sur l'état des connaissances des patients en cabinet de médecine générale (173) et en cabinet de PMI de la Somme (7) sur la coqueluche, la vaccination et le cocooning par questionnaire distribué du 01/12/21 au 01/05/22. Résultats exprimés en valeur absolu et pourcentage. Résultats : la coqueluche est mal connue avec des résultats plutôt disparates sur les différents points étudiés quel que soit le lieu de l'étude. La majorité des patients pensent également qu'il s'agit d'une maladie qu'on ne peut avoir qu'une seule fois dans sa vie. La durée de protection post vaccination et maladie est mal connue. Le cocooning n'est pas connu pour 85 % des patients de médecine générale et 72 % des patients de PMI. Discussion : stratégie mal connue donc peu appliquée. En informant mieux la couverture vaccinale pourrait être améliorée. La vaccination maternelle est une nouvelle alternative ne vaccinant que la mère per partum pour immuniser le nourrisson à la naissance. Le mieux semble d'associer les deux méthodes. Conclusion : la stratégie de cocooning est mal connue des patients, la vaccination maternelle peut être une bonne alternative en la couplant au cocooning pour diminuer l'incidence de la coqueluche.

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  Évaluation de la couverture thérapeutique de la campagne de traitement de masse contre la filariose lymphatique dans deux districts sanitaires au Burkina Faso

  Mamadou SERME, Adama ZIDA, Roland BOUGMA, Appolinaire KIMA, Christophe NASSA, Micheline OUEDRAOGO, Cathérine KABRE, Harouna ZOROMÉ, Issa GUIRE, Dieudonné NARE, Clarisse BOUGOUMA

  RésuméIntroduction et justificationAfin de valider la couverture thérapeutique rapportée, une enquête indépendante consécutive à la campagne de traitement de masse de médicaments (TDM) a été menée dans les districts sanitaires (DS) de Tenkodogo et Fada N'Gourma en septembre 2018.Matériels et méthodesIl s'est agi d'une étude transversale descriptive réalisée dans 30 villages de chaque district du 18 au 24 septembre 2018. La population étudiée était composée de toutes les personnes des communautés visitées. Les variables d’étude comprenaient l’âge, le sexe, l'ingestion des médicaments (ivermectine + albendazole), les événements indésirables et le respect des directives du TDM portant sur la prise supervisée. Les données ont été collectées sur les smartphones via l'application KoBoCollect. Le logiciel Stata Version 14 a été utilisé pour l'analyse des données.RésultatsSur les 3 741 personnes interrogées, 53,3% étaient de sexe féminin et l’âge médian était de 14 ans. La couverture épidémiologique enquêtée était de 74% [IC 95% 72-76,1] à Fada N'Gourma et de 79,1% [77,2-80,9] à Tenkodogo, contre des couvertures rapportées de 82,6% et 83% respectivement. Les principales raisons du non-traitement étaient la non-visite de la concession par les distributeurs communautaires (54%) et les absences pendant la distribution de masse de médicaments (43%). Les résultats ont montré que la couverture étudiée était au-dessus du seuil de 65% recommandé par l'OMS, mais inférieure à celle déclarée dans les deux DS. Cependant, des variations importantes de la couverture existent entre les villages. La prise supervisée, ou le traitement directement observé, a été bien respectée (99%).Discussion et conclusionLes principaux défis pour améliorer la couverture sont la revisite systématique des ménages ayant enregistré des absents et le ciblage de tous les ménages dans chaque village. Cela devra s'accompagner d'un renforcement de la sensibilisation et de la mobilisation sociale, afin d'amener tout

  Biostatistiques et épidémiologiePharmacologieSanté publiqueLicence : https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/ Cet article en libre accès est distribué selon les termes de la licence Creative Commons CC BY 4.0 ().

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  Évaluation de la discordance entre analyse cytologique et histologique, avant et après l'utilisation du test HPV primaire dans le dépistage du cancer du col de l'utérus

  Robin Decaestecker

  En France, depuis 2020 le dépistage du cancer du col de l'utérus, pour les femmes de 30 à 65 ans, repose sur la réalisation d'un test HPV primaire puis d'un triage cytologique en cas de positivité du test. Des études préalables montrent que le test HPV influence le résultat de l'analyse cytologique. L'objectif de cette étude est d'évaluer la discordance cyto-histologique avant et après l'utilisation du test HPV primaire. Nous avons mené une étude analytique, rétrospective, monocentrique au sein du CHU Amiens-Picardie, concernant toutes les patientes ayant bénéficiées d'une colposcopie après réalisation d'une analyse cytologique du 1er avril 2017 au 31 mars 2023. 1696 patientes ont été inclues, 637 dans le groupe "anciennes recommandations" et 1059 dans le groupe "nouvelles recommandations". Nous retrouvons une augmentation significative d'histologie LIEMHG à la suite d'une cytologie LSIL et d'histologies LIEMBG à la suite à une cytologie NLIM ou ASCUS après utilisation du test HPV primaire. Il n'y a pas de différences significatives pour les cytologies HSIL. Nous constatons aussi une augmentation du nombre de colposcopie avec biopsie dans le groupe nouvelles recommandations. Il existe une majoration de la discordance cyto-histologique depuis l'utilisation du Test HPV primaire pour les cytologies LSIL et NLIM avec une un tendance à sous-estimer le diagnostic histologique.

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  Évaluation de la filière de soins de l’embolie pulmonaire au CHU d’Amiens-Picardie à 5 ans de sa mise en place

  Iris Marchal

  Introduction : l’embolie pulmonaire (EP) reste une cause majeure de morbidité et de mortalité. En 2018, le CHU d’Amiens-Picardie a mis en place une filière dédiée pour optimiser sa prise en charge. Matériel et méthodes : étude observationnelle, rétrospective et monocentrique incluant tous les patients hospitalisés pour EP dans la filière entre novembre 2018 et septembre 2024. Données cliniques, biologiques, thérapeutiques et de suivi recueillies à partir des dossiers médicaux. Résultats : parmi 278 patients (âge moyen 65 ans, 51 % hommes, 66 % en surpoids), 52 % des EP étaient provoquées, 44 % à risque intermédiaire élevé. Le délai moyen d’anticoagulation était de 4 h. Traitement initial : HBPM 81,6 %, HNF 14,7 % (71 % hors indication), AOD 5,4 %, AVK 2,5 % (28,6 % hors indication). Durée moyenne de séjour : 5 j. Suivi moyen : 15,23 mois, avec 5 % d’hémorragies, faible taux de récidive et 31,6 % de perdus de vue à 1 an. Discussion : la filière a permis un délai d’anticoagulation globalement conforme aux recommandations et une stratification du risque adaptée. Les HBPM étaient globalement appropriées. L’HNF et les AVK présentaient encore des prescriptions hors indication, corrigées progressivement. Les axes d’amélioration incluent la réduction supplémentaire du délai d’anticoagulation, le choix initial de l’anticoagulant et la diminution du taux de perdus de vue. Conclusion : la filière EP a amélioré l’organisation et la qualité de la prise en charge, avec des résultats globalement conformes aux recommandations, mais des marges d’optimisation persistent.

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  Evaluation de la fonction hépatique au cours du paludisme grave chez les enfants de moins de cinq ans à Kinshasa en République Démocratique du Congo

  Arsène Tshikongo Kabamba, Olivier Mukuku, Laurent Kwete Shamashanga, Daniel Badibanga Kamunga, Alex Impele Bokanya, Zet Kalala Lukumwena, Albert Otshudi Longanga

  IntroductionLe paludisme est toujours compté parmi les problèmes de santé publique prioritaires en République Démocratique du Congo suite au nombre de malades et de décès qu'il provoque. Cette étude évalue l'atteinte de la fonction hépatique au cours du paludisme grave chez les enfants de moins de 5 ans.MéthodesIl s'agit d'une étude cas-témoins menée de janvier à juin 2013 à Kinshasa (République Démocratique du Congo) où le dosage des bilirubines totale, directe et indirecte et la mesure de l'activité enzymatique de la Glutamate Pyruvate Transaminase (GPT), de la Glutamate Oxaloacétate Transaminase (GOT) et du taux d'hémoglobine ont été faits chez 46 enfants âgés de moins de 5 ans atteints de paludisme grave (groupe I) et chez 46 autres considérés sains avec une goutte négative (groupe II). Les résultats obtenus ont été comparés dans les deux groupes et le seuil de signification a été fixé à p <0,05.RésultatsLes analyses statistiques relèvent que les valeurs sont considérablement élevées en ce qui concerne les deux transaminases (GOT et GPT), la bilirubine directe, la bilirubine indirecte et la bilirubine totale chez les enfants atteints du paludisme grave. Ces analyses montrent une différence significative en défaveur de ces derniers (p < 0,001).ConclusionEn effet, cette augmentation des taux plasmatiques des paramètres biologiques analysés observée chez les enfants gravement impaludés traduit ainsi une altération de la fonction hépatique au cours d'un paludisme grave chez l'enfant de moins de cinq ans.

  Parasitologie et mycologieHématologieMaladies infectieuses et tropicalesLicence : The Pan African Medical Journal - ISSN 1937-8688. This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution License which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited.

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  Evaluation de la formation des résidents en chirurgie générale et digestive en Tunisie

  Ammar Mahmoudi, Faouzi Noomen, Mohamed Nasr, Khadija Zouari, Abdelaziz Hamdi

  IntroductionDe nombreux moyens sont mis à disposition des résidents en chirurgie générale et digestive pour assurer leur formation théorique et pratique. Cependant, le niveau d'utilisation de ces différents outils et leur impact sur la formation des résidents n'ont jamais été évalués. L'objectif de notre étude était d’étudier l’état des lieux des moyens de formation utilisés par les résidents pour évaluer leurs degrés de satisfaction et leurs propositions en vue d'améliorer leur formation.MéthodesUn questionnaire anonyme a été distribué aux résidents de chirurgie générale et digestive de l'année 2012-2013. Ce questionnaire portait sur les caractéristiques démographiques, les ressources pédagogiques, ainsi que le cursus médical et universitaire. Une évaluation de la formation ainsi qu'un recueil des propositions faites en vue d'améliorer leurs formations étaient réalisées.RésultatsCinquante résidents sur 83 ont répondu au questionnaire. L'orientation de carrière la plus fréquente était l'hospitalo-universitaire dans 70% des cas. La pratique quotidienne et l'internet étaient les deux ressources pédagogiques les plus utilisées. La formation chirurgicale était jugée satisfaisante par seulement 10% des répondants. Parmi l'ensemble des propositions faites, l'apprentissage sur simulateur chirurgical, l'existence d'un ouvrage national de référence, et l'institution d'un tutorat par un chirurgien senior recueillaient plus de 80% d'avis favorable.ConclusionLa majorité des résidents jugent leur formation non satisfaisante. Une meilleure information sur les ressources déjà existantes, un renforcement du compagnonnage et un accès plus large à un apprentissage sur simulateur chirurgical permettraient de diminuer ce sentiment d'insatisfaction.

  ImmunologieMaladies infectieuses et tropicalesLicence : The Pan African Medical Journal - ISSN 1937-8688. This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution License which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited.

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  Évaluation de la GVH chronique orale comme facteur prédictif de l’effet greffe-contre-leucémie dans les allogreffes de cellules souches hématopoïétiques : étude prospective observationnelle monocentrique

  Nicolas Labrue

  L’allogreffe de cellules souches hématopoïétiques (allo-HSCT) constitue un traitement de référence pour de nombreuses hémopathies malignes. Son efficacité repose sur l’effet greffon contre leucémie (GVL), intrinsèquement lié à la survenue de la maladie du greffon contre l’hôte (GVHD). Si la GVHD traduit une alloréactivité favorable, ses formes sévères augmentent la mortalité non liée à la rechute (NRM) et altèrent la qualité de vie. Actuellement, il n’existe pas de marqueur clinique simple permettant de prédire ou de suivre l’efficacité de l’effet GVL. Nous avons donc émis l’hypothèse que la GVHD chronique orale, manifestation fréquente et facilement identifiable, pourrait refléter une alloréactivité bénéfique, traduisant un équilibre entre effet GVL et toxicité. Nous avons conduit une étude prospective observationnelle monocentrique incluant 54 patients greffés au Centre hospitalier universitaire (CHU) de Nice entre octobre 2023 et mai 2025, suivis par un protocole stomatologique standardisé avant et après greffe. L’incidence cumulée de la cGVHD était de 85 %, dont 76 % présentaient une atteinte buccale. À deux ans, la survie sans maladie (DFS) était significativement plus élevée chez les patients atteints de cGVHD orale (48,4 % contre 0 %), de même que la survie globale (72,3 % contre 33 %). L’incidence de rechute était nulle dans ce groupe, sans augmentation concomitante de la NRM. Aucun cas de carcinome épidermoïde secondaire n’a été observé au cours du suivi médian de 15,1 mois. Ces résultats suggèrent que la cGVHD orale pourrait constituer un marqueur clinique pertinent de l’effet GVL, associée à une réduction du risque de rechute et à une amélioration de la survie, tout en restant cliniquement gérable. Sa validation dans des cohortes multicentriques plus larges pourrait ouvrir la voie à son utilisation comme indicateur de suivi post greffe et comme guide thérapeutique.

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  Évaluation de la morbi-mortalité des fractures péri-prothétiques de fémur à 1 an

  Julien Demester

  Introduction : le nombre de fractures péri-prothétiques est un enjeu majeur dans les années à venir en raison de l'augmentation de la chirurgie prothétique de hanche et de genou. Il n'existe pas de facteur de risque de mortalité clairement identifié chez ces patients. Les objectifs de ce travail sont de déterminer les caractéristiques démographiques des patients victimes de FPP au CHU d'Amiens et de rechercher des facteurs de risque de mortalité. Matériel et méthodes : dans une étude, monocentrique, rétrospective observationnelle ont été inclus l'ensemble des patients pris en charge dans le service du 01/01/2014 au 31/12/2020 pour une FPP du fémur. Ont été exclus les patients polytraumatisés, les fractures dans un contexte septique. Les données démographiques, anesthésiques et chirurgicales ont été recueillies de manière rétrospective. Résultats : 222 patients ont été inclus dans l'étude. L'âge moyen était de 79,1 ans. Le délai opératoire moyen était de 5,08 jours. Le taux de mortalité à 1 an était de 18%. Les facteurs de risques de mortalité à 1 an mis en évidence sont un score de Charlson supérieur ou égal à 5 (p = 0,03) et le délai opératoire (p = 0,03). Discussion : certains de nos résultats étaient en accord avec les données de la littérature. Mais il existait des différences concernant certaines données de notre population. La mortalité à 1 an et le délai de prise en charge dans notre service pourraient être améliorés. Il apparait indispensable de prendre en compte l'intégralité des comorbidités du patient afin d'adapter la prise en charge thérapeutique et espérer une diminution du taux de mortalité.

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  Évaluation de la morbimortalité de l’oligoamnios chez les foetus en retard de croissance intra-uterin nés prematurés

  Amélie Gaitey

  Introduction L’oligoamnios est fréquemment observé en cas de retard de croissance intra-utérin (RCIU), mais sa valeur pronostique reste débattue, notamment chez les nouveau-nés prématurés. L’objectif de cette étude était d’évaluer l’impact de l’oligoamnios sur l’adaptation à la vie extra utérine et les complications néonatales sévères chez les nouveau-nés atteints de retard de croissance intra utérin (RCIU). Méthodes : Etude de cohorte rétrospective, monocentrique, menée au CHU de Dijon (maternité de type 3), incluant toutes les naissances prématurées vivantes, singleton, entre 24+0 et 36+6 SA, avec un poids de naissance &lt; 10e percentile selon les courbes OMS, entre janvier 2020 et février 2025. Les ruptures prématurées des membranes, morts fœtales, grossesses multiples et dossiers incomplets ont été exclus. L’oligoamnios était défini par une plus grande citerne &lt; 2 cm. Le critère principal était la mauvaise adaptation à la vie extra utérine et le critère secondaire était un composite de complications néonatales sévères. Résultats : Parmi les 292 naissances incluses, 9,9 % présentaient un oligoamnios. Celui-ci était associé à un score d’APGAR &lt; 7 à 5 minutes de vie (37,9 % vs 19,5 %, p = 0,021) et à une lactatémie cordonale &gt; 10 mmol/L (23,1 % vs 5,1 %, p = 0,004). Il n’était pas associé à la mauvaise adaptation à la vie extra utérine (OR = 1,97 ; IC95 % [0,84–4,65] ; p = 0,12) sauf au-delà de 34 SA (OR = 6,13 ; IC95% [1,34–31,2] ; p = 0,02). L’oligoamnios n’avait pas d’impact significatif sur les complications néonatales sévères. Conclusion : Chez les fœtus en RCIU nés prématurés, l’oligoamnios semble traduire une décompensation terminale sans valeur pronostique indépendante. Avant 34 SA, il doit être interprété comme un marqueur contextuel et non une indication isolée de terminaison de la grossesse. Des études prospectives multicentriques sont nécessaires pour mieux évaluer l’impact de l’oligoamnios dans les décisions obstétricales.

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