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  Impact de l’ordonnance sécurisée des médicaments à base de tramadol et de codéine sur la prescription des antalgiques par les médecins libéraux en France : une étude quantitative

  Valentin Coromines

  Introduction : depuis le 1er mars 2025, sur décision de l’Agence nationale de sécurité du médicament et des produits de santé (ANSM), les antalgiques de palier 2 contenant du tramadol ou de la codéine sont soumis à ordonnance sécurisée, afin de lutter contre le mésusage et les falsifications. L’objectif est d’étudier l’impact de cette réglementation sur les prescriptions de tramadol et codéine en médecine de ville, et rechercher d’éventuels reports vers d’autres antalgiques. Méthode : nous avons extrait les remboursements mensuels de l’Assurance Maladie de janvier 2024 à décembre 2025 pour les principaux antalgiques commercialisés en France. Les volumes en nombre en boîtes vendues ont été convertis en doses définies journalières. Résultats : les délivrances en pharmacie de tramadol ont bien diminué après le 1er mars 2025 : −23,9 % pour le tramadol seul et −26,8 % pour le tramadol + paracétamol. Les médicaments à base de codéine ont connu une baisse comparable : −23,8 % (codéine + paracétamol), −32,9 % (codéine + AINS) et −13,8 % (dihydrocodéine). À l’inverse, les spécialités à base de poudre d’opium (Izalgi® : +22,8 % ; Lamaline® : +1,4 %) ont augmenté, suggérant un report vers ces antalgiques de palier 2 non concernés par la réglementation. Le paracétamol a enregistré une baisse modérée (−5,5 %), les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) et les antalgiques de palier 3 sont restés stables. En revanche, le néfopam (toutes formes) a enregistré une hausse de +250,9% en partie liée au début de commercialisation de sa forme orale (+1421,2%) au détriment de la forme injectable (-50,8%). Conclusion : l’entrée en vigueur de l’ordonnance sécurisée a été associée à une diminution marquée des doses définies journalières (DDD) de tramadol et de codéine en pharmacie de ville. Un report vers la poudre d’opium (Izalgi®) et le néfopam est observé, sans report significatif vers les paliers 1 ou 3.

  PharmacologieSémiologieMaladies infectieuses et tropicalesLicence : https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/

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  Impact de l’usage des traitements antibiotiques chez les jeunes enfants, conséquences métaboliques et immunologiques

  Marion Delage

  Lors de la période de l’enfance, plus particulièrement lors de la période des 1000 premiers jours, les systèmes digestifs et immunitaires des jeunes enfants sont en plein développement. Par conséquent, cette période est également marquée par des infections (respiratoire, intestinale, cutanée...) nécessitant l’utilisation de traitements antibiotiques. Les antibiotiques sont des médicaments très utilisés. Cependant leur utilisation répétée et régulière peut mener à des désordres microbiens. En effet, ils impactent la flore microbienne et plus particulièrement le microbiote intestinal. Cette thèse explore les conséquences de ces traitements antibiotiques au cours des premières années de vie. Une dysbiose intestinale installée modifie la capacité de barrière intestinale et influence le développement du système immunitaire associé. Elle peut alors être à l’origines de pathologies chroniques telles que les MICI, les allergies, l’asthme, l’obésité ou le diabète. Ce document abordera également la place du pharmacien dans la prévention de ces complications.

  Microbiologie (bactériologie, virologie)ImmunologiePharmacologieLicence : https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/

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  Impact de la cicatrisation histologique dans la rectocolite hémorragique sur la survenue de complications à long terme : résultats d’une étude prospective

  Camille Robert

  Contexte : Les recommandations STRIDE II reconnaissent la cicatrisation muqueuse (CM) endoscopique, définie par un score UCEIS ≤1 ou un sous-score endoscopique de Mayo MES = 0, comme l'un des principaux objectifs thérapeutiques dans la rectocolite hémorragique (RCH). Néanmoins, la cicatrisation histologique (CH) pourrait réduire le risque de complications à long terme dans la RCH. L’objectif de cette étude était d'évaluer le risque de survenue d’une complication dans la RCH en fonction du degré de rémission obtenu. Méthodes : Nous avons mené une étude prospective incluant tous les patients atteints de RCH ayant bénéficié d’une coloscopie entre janvier 2021 et janvier 2024 dans un centre hospitalier. Nous avons comparé les résultats des patients avec une CM complète (MES = 0) versus une CM partielle (MES = 1) versus une CH (indice de Nancy ≤ 1). Le critère de jugement principal était la rechute, définie comme la nécessité d'une optimisation du traitement et/ou l'instauration de corticostéroïdes et/ou l'hospitalisation liée à la RCH et/ou la nécessité d'une résection intestinale. Les patients ont été suivis tous les 6 mois pendant deux ans. Résultats : Au total, 75 patients ont été inclus, avec une durée médiane d’évolution de la maladie de 12 (IQR [7,5-19,0]) ans. 9 (12%) patients avaient une localisation rectale de la maladie. Les patients avaient été traités pendant une durée médiane de 37,0 mois (IQR [14,0 – 83,5]) avant la coloscopie et 49 (65,3 %) patients avaient une CM complète, 59 (78,7 %) avaient une CH et 26 (34,7 %) une CM partielle. Après un suivi médian de 21,0 mois (IQR [12,0 – 26,5]), une rechute a été observée chez 13 patients (17,3%) après un délai médian de 11 mois (IQR [6,0 – 18,0]). Il n’y avait pas de différence concernant le risque de rechute chez les patients en CM partielle et chez les patients en CM complète (91,8% contre 90,8% respectivement, IC 95% = [70,9 – 97,9], p = 0,275). Le risque de rechute était significativement plus élevé à 24 moi

  SémiologieMaladies infectieuses et tropicalesMédecine interne (cardiologie, endocrinologie, néphrologie…)Licence : https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/

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  Impact de la COVID-19 sur la vaccination de routine en milieu hospitalier au Sénégal

  Amadou Sow, Modou Gueye, Djibril Boiro, Abou Ba, Idrissa Demba Ba, Papa Moctar Faye, Amadou Lamine Fall, Ousmane Ndiaye

  Introductionla pandémie COVID-19 a poussé le monde à mettre en œuvre des méthodes de prévention drastiques basées sur la limitation des mouvements des populations ayant un impact sur les politiques de santé publique comme la vaccination. L´objectif de ce travail était d´évaluer l´impact de ces mesures de prévention sur la vaccination de routine en milieu hospitalier depuis l´avènement de cette pandémie au Sénégal.Méthodesil s´agit d´une étude transversale rétrospective réalisée en août 2020 dans l´unité de vaccination du centre hospitalier Abass NDAO. Nous avons comparé les données de l´unité de vaccination durant la période allant de mars à août des trois dernières années (2018, 2019 et 2020). Le paramètre étudié était le nombre de dose de vaccins administrée pour les différentes périodes selon le programme élargi de vaccination.Résultatspour les vaccins administrés à la sixième semaine en avril, le nombre de dose était de 36 en 2018, 29 en 2019 et 15 en 2020 soit une baisse de 50% par rapport au mois de mars. Au mois de juillet le nombre de dose administrée était de 40 en 2018, 35 en 2019 et 15 en 2020 soit une réduction de 42% par rapport à 2019.Conclusionles mesures de lutte contre cette pandémie ne devraient pas faire oublier la vaccination de routine surtout dans nos pays à ressources limitées. Il est indispensable de poursuivre la vaccination pour les enfants et d´identifier les enfants qui ont raté des doses vaccinales pour un rattrapage.

  ImmunologiePédiatrieLicence : https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/ The Pan African Medical Journal (ISSN: 1937-8688). This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution International 4.0 License (), which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, p

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  Impact de la crise sanitaire de la COVID-19 sur la préparation à la naissance et à la parentalité : étude qualitative auprès de huit sages-femmes libérales dans le Val d'Oise (95)

  Laura Guiton

  Objectifs : l'objectif principal de ce travail est de déterminer l'impact de la crise sanitaire de la COVID-19 sur la pratique de la préparation à la naissance et à la parentalité. Les objectifs secondaires sont d'évaluer les nouvelles modalités, prises en charge et applications de la préparation à la naissance mis en place par les sages-femmes libérales ; d'étudier l'application, les points forts et les limites de la visioconférence, et enfin d'observer la relation de soin qui en découle. Méthode : dans un premier temps, un contact téléphonique a été réalisé auprès de sages-femmes libérales du Val d'Oise. Puis, afin de mieux répondre aux objectifs de l'enquête, une étude qualitative principale par le biais d'entretiens semi-directifs a été réalisée auprès de huit sages-femmes libérales du Val d'Oise. Résultats : si la préparation à la naissance et à la parentalité a parfois été supprimée à cause de la réorganisation de soins, ce n'est pas le cas pour une grande partie des sages femmes libérales. Elles ont su faire preuve d'une grande capacité d'adaptation, et ont augmenté leur charge de travail, notamment en utilisant la visioconférence pour continuer leur activité. Elles ont effectué le relai des maternités et permis l'accompagnement des femmes durant la crise sanitaire. Discussion : l'impact de la crise sanitaire sur le volume d'activité de la préparation à la naissance et à la parentalité, ainsi que l'augmentation de la charge de travail des sages-femmes libérales sont des sujets retrouvés dans la littérature. La visioconférence a été instaurée pour permettre une continuité d'accompagnement, et connaît aujourd'hui un déclin. Comme dans la littérature, les avis divergent quant à la justesse de son utilisation. Conclusion : la crise sanitaire a fortement impacté l'activité de la préparation à la naissance et à la parentalité. Si certaines sages-femmes ont connu une augmentation de leur activité, d'autres au contraire ont constaté une nette baisse. La téléconsultat

  Biostatistiques et épidémiologieSémiologieMaladies infectieuses et tropicalesLicence : https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/

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  Impact de la microgravité sur l’atrophie du multifide lombaire chez les astronautes : implication pour les lombalgies et hernies discales

  Manon Perrot

  Contexte: les astronautes, soumis à la microgravité, subissent des problèmes musculosquelettiques. Le multifide lombaire (MFL), muscle clé dans la stabilisation vertébrale, semble être vulnérable à une atrophie en microgravité. Cette atrophie, perte de masse, de force et de fonction musculaire, semblerait être impliquée dans le risque de lombalgie (LBP) et de hernie discale (HD), couramment observé chez les astronautes. Un risque 4 fois plus élevé que dans la population générale. Les mécanismes sous-jacents restent encore mal compris. Objectif : déterminer la relation entre une exposition à la microgravité et l’atrophie du MFL chez les astronautes et explorer ainsi le lien avec le risque de LBP et de HD. Méthode : Une recherche a été menée du 15/09/2024 au 05/03/2025 à travers les bases de données PubMed, Cochrane Library et Google Scholar. 5 études répondant au PICO et aux critères de sélection ont été sélectionnées, portant sur des astronautes ayant effectué des vols spatiaux de longue durée. Les échelles de biais NOS et JBI ont permis d’analyser la méthodologie de ces études. Résultats : les résultats semblent homogènes et converger vers une tendance à une association entre exposition à la microgravité et atrophie du MFL chez les astronautes. Ces résultats sembleraient pouvoir expliquer l’incidence de HD et de LBP. Discussion : cette revue ne permet pas de déterminer une relation de causalité certaine mais simplement une association entre exposition à la microgravité et atrophie du MFL et ainsi expliquer le risque de LBP/HD. Ces modifications musculaires ressemblent à celles observées chez les patients lombalgiques ou en alitement prolongé. Les biais des études et les petits échantillons invitent cependant à la prudence. Cette revue souligne l’importance de protocoles de prévention et de réadaptation ciblés pour les astronautes. Ces parallèles avec les populations terrestres pourraient aussi aider les professionnels à améliorer leur traitement et stratégie de pré

  SémiologieMaladies infectieuses et tropicalesMédecine interne (cardiologie, endocrinologie, néphrologie…)Licence : https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0/

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  Impact de la mise en place d'une classification des urgences chirurgicales digestives : une étude avant-après utilisant une analyse pondérée par score de propension

  David Wang

  Contexte : la chirurgie digestive en urgence est associée à des taux élevés de morbidité et de mortalité post-opératoires. La mise en place d'un système de triage structuré permettant de prioriser les urgences chirurgicales pourrait réduire les délais et améliorer la morbi-mortalité. Cette étude évalue l'impact de l'implémentation d'un système de classification des urgences chirurgicales digestives sur les complications post-opératoires et l'insuffisance rénale aiguë (IRA). Méthodes : une étude avant-après a été menée au CHU d'Amiens, en France, incluant des patients opérés en urgence pour une chirurgie digestive au cours de deux périodes de 6 mois : avant (septembre 2019 à mars 2020) et après (juin 2023 à décembre 2023) l'implémentation d'une classification des urgences chirurgicales. Cette classification, développée par un groupe local d'experts, attribuait un délai idéal de prise en charge chirurgicale (iTTS) selon cinq grades d'urgence. Une analyse pondérée par score de propension a été utilisée pour ajuster les facteurs de confusion. Le critère de jugement principal était la survenue de complications post-opératoires majeures dans les 30 jours, et le critère secondaire était la survenue de l'IRA.Résultats : au total, 438 patients ont été analysés (219 avant et 219 après l'implémentation). Au sein de la population après l’implémentation, les patients avaient un IMC plus élevé, des scores ASA-PS plus faibles et des taux plus faibles de comorbidités chroniques telles que l'hypertension artérielle et la dyslipidémie par rapport à la population avant implémentation. La proportion de cas hautement urgents (grades 1 et 2) était également significativement plus élevée au sein de la population « avant » implémentation. Les complications post-opératoires, notamment respiratoires, infectieuses, digestives, cardiaques, ainsi que l'IRA, ont été significativement réduites dans le groupe post-implémentation (p < 0,05). Après pondération par probabilité inverse de traitemen

  SémiologieMaladies infectieuses et tropicalesMédecine interne (cardiologie, endocrinologie, néphrologie…)Licence : https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/

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  Impact de la pandémie à COVID-19 sur les activités du Service de Pédiatrie du Centre Hospitalier National d´Enfants Albert Royer: étude préliminaire comparant les premiers trimestres des années 2019 et 2020

  Ousmane Ndiaye, Fatime Tall Fall, Papa Moctar Faye, Aliou Thiongane, Amadou Lamine Fall

  Introductionl’objectif de cette étude est d´évaluer l´impact du COVID-19 sur les activités de soins et les recettes au Centre Hospitalier National d´Enfant Albert Royer de Dakar au Sénégal.Méthodesil s´agissait d´une étude rétrospective, descriptive et analytique comparant les activités de consultations externes, d´hospitalisation et les recettes du premier trimestre des années 2019 et 2020.Résultatsune baisse moyenne de 33% des consultations externes a été notée au premier trimestre de l´année 2020 correspondant à la période de la pandémie comparée au premier trimestre de 2019. Une augmentation des hospitalisations était observée surtout pour les mois de janvier et février. Cependant, au mois de mars, une baisse de 11% était notée. Il en est de même pour les recettes où une baisse n´est observée qu´au mois de mars; elle était de 10%.Conclusionl´épidémie actuelle au COVID-19 impacte fortement sur les activités de consultations externes, de soins et les recettes du centre hospitalier national d´Enfants Albert Royer. Des mesures efficaces doivent être prises pour éviter les conséquences sur la mortalité et le fonctionnement de la structure.

  PédiatrieLicence : https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/ The Pan African Medical Journal (ISSN: 1937-8688). This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution International 4.0 License (), which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, p

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  Impact de la pandémie covid-19 sur la santé mentale des médecins généralistes de l'Oise

  Kenza Elinani

  Introduction : la pandémie COVID-19 a mis en lumière le rôle central des soignants, les exposant à des défis inédits. Cette étude avait pour but d'évaluer l'impact de cette pandémie sur la santé mentale des médecins généralistes de l'Oise. Matériels et méthodes : nous avons mené une étude quantitative descriptive auprès de 92 médecins généralistes à l'aide d'un questionnaire standardisé et anonymisé. Les données ont été analysées afin de mettre en évidence une éventuelle corrélation entre les données sociodémographiques et les différents indicateurs de santé mentale. Résultats : la pandémie a eu un impact majeur sur la santé mentale des médecins généralistes de l'Oise. L'anxiété s'est révélée être un problème prédominant avec un niveau plus élevé chez les femmes que chez les hommes de manière significative. Une proportion moindre mais non négligeable de médecins généralistes ont présenté un épuisement professionnel, des symptômes dépressifs ainsi qu'un stress post traumatique. Discussion : cet impact pourrait avoir pour conséquences la remise en question de la qualité des soins fournis au patient ainsi qu'une pénurie critique des médecins généralistes mettant en jeu la santé publique. Conclusion : cette étude confirme l'impact de la pandémie COVID-19 sur la santé mentale des médecins généralistes de l'Oise. Elle souligne l'urgence de réviser et d'améliorer le soutien apporté au bien être mental des médecins afin de préserver leur santé mais également pour garantir la continuité d'un système de santé résilient face aux défis présents et futurs.

  SémiologieMaladies infectieuses et tropicalesMédecine interne (cardiologie, endocrinologie, néphrologie…)Licence : https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/

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  Impact de la pandémie COVID-19 sur la vaccination des enfants au Maroc: enquête électronique auprès de 103 pédiatres

  Nabila Chekhlabi, Raja Arrab, Said Ettair, Nouzha Dini

  Introductionnul ne peut nier les résultats protecteurs satisfaisants de la vaccination contre plusieurs maladies graves dans le monde et particulièrement au Maroc. L´extension de la pandémie COVID-19 dans notre pays a entrainé une baisse importante de la vaccination des enfants, ce qui pourrait causer des flambées épidémiques dans le futur. D´où l´intervention du ministère de la santé pour pallier à cette situation. L´objectif était de montrer l´ampleur du relâchement de la vaccination en temps COVID-19 et sortir avec des recommandations visant à rétablir ce changement.Méthodesil s´agit d´une étude transversale sur l´impact de cette pandémie sur le suivi vaccinal des enfants. Nous avons mené une enquête nationale auprès des pédiatres sous forme d´un questionnaire électronique via Google Forms. Nous avons procédé à la collecte, l´analyse et l´interprétation des résultats.Résultatscent trois pédiatres marocains ont répondu au questionnaire. Plus de 2 tiers des pédiatres exercent au secteur privé et pratiquent tout le calendrier vaccinal. La majorité des pédiatres (95%) ont reçu des questions émanant des craintes des parents sur la vaccination. Nous avons noté que 82,5% des parents hésitent à venir au cabinet et 5,8% refusent de faire la vaccination pendant cette période. Environ 22% des pédiatres ont arrêté totalement la vaccination et 72,8% ont décalé les vaccins d´un mois.Conclusionil est essentiel de maintenir la confiance de la population dans la vaccination. Une évaluation continue de la couverture vaccinale, des recommandations claires et une large sensibilisation du grand public seront nécessaire pour répondre aux changements vaccinaux durant la pandémie de COVID-19.

  Biostatistiques et épidémiologieImmunologiePédiatrieLicence : https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/ The Pan African Medical Journal (ISSN: 1937-8688). This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution International 4.0 License (), which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, p

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  Impact de la pandémie de Covid-19 sur la santé des médecins généralistes remplaçants de la Somme

  Louise Tirel

  Introduction : la pandémie de COVID-19 a exacerbé le rôle primordial des soignants et l'importance de leur bien-être afin d'assurer des soins de qualité. L'objectif de cette thèse était d'évaluer l'impact de la pandémie liée au COVID-19 sur la santé des médecins généralistes remplaçants de la Somme. Matériel et méthode : étude quantitative descriptive rétrospective par questionnaire en ligne anonymisé. Les données ont été recueillies du 14 avril au 14 juin 2021 et l'analyse statistique a été réalisée à l'aide du logiciel " R ". Résultats : cette crise sanitaire a provoqué une dégradation de la santé physique de 44 % des médecins remplaçants mais également une dégradation de leur santé psychique pour 69 % d'entre eux. Les facteurs les plus significativement associés à ces dégradation étaient, pour la santé physique : la présence d'insomnie, une augmentation de la charge de travail, la perception d'un mauvais état de santé. Pour la santé psychique : la présence d'insomnie, d'un épuisement émotionnel, et d'une perte d'accomplissement personnel. Discussion : la crise sanitaire semble avoir dégradé la santé des remplaçants, à l'instar de leurs confrères installés. La moindre visibilité de cette population et sa méconnaissance des dispositifs d'aides peuvent être des freins à l'amélioration de cette situation. Conclusion : essentiels au système de santé, les remplaçants devraient pouvoir bénéficier d'une formation plus conséquente en matière de prévention en santé des soignants et d'une meilleure diffusion des informations concernant les moyens de soutien à leur disposition.

  SémiologieMaladies infectieuses et tropicalesMédecine interne (cardiologie, endocrinologie, néphrologie…)Licence : https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/

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  Impact de la pandémie de la COVID-19 sur l’utilisation des services de santé dans la ville de Niamey: une analyse dans 17 formations sanitaires de janvier à juin 2020

  Mariama Baissa Abdoulaye, Batouré Oumarou, Haladou Moussa, Blanche-Philomene Melanga Anya, Tambwe Didier, Biey Joseph Nsiari-muzeyi, Patrick Katoto, Charles Shey Wiysonge

  Le défi que pose la pandémie de la COVID-19 sur le système de santé en Afrique est énorme mais pas bien quantifié en ce jour. Nous avons évalué les conséquences de la COVID-19 sur les activités curatives et préventives des formations sanitaires sur une période de six mois au niveau de 17 centres de sante intégré au Niamey de manière en comparant la première moitié de l´année 2020 à celle de l´année 2019. Les différences furent plus prononcées au deuxième trimestre 2020, avec une réduction de 34% (95%IC: -47% à -21%) pour les soins curatifs, 61% (95%IC: -74% à -48%) pour la vaccination aux pentavalents 1 et 3 et de 36% (95%IC: -49% à -23%) pour la VAR 1. Un gain quasi nul de 1% (95%IC: -2% à 4%) fut noté pour la fréquentation à la consultation prénatale annulant ainsi les acquis du premier trimestre. La pandémie de la COVID-19 impacte négativement sur les prestations de service destinées aux groupes les plus à risques de la population à savoir les femmes et les enfants. Des nouvelles stratégies comme l´engagement communautaire sont urgentes.

  ImmunologiePédiatrieLicence : https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/ The Pan African Medical Journal (ISSN: 1937-8688). This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution International 4.0 License (), which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, p

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  Impact de la prise en charge immunosuppressive en réanimation d'un choc septique sur la survie du greffon rénal : étude de cohorte rétrospective multicentrique française entre 2008 et 2018

  Julien Demaiter

  Introduction : la gestion du traitement immunosuppresseur en réanimation d'un choc septique n'est pas standardisée. D'une part, le traitement immunosuppresseur pourrait favoriser les événements infectieux et en majorer la gravité. D'autre part, la baisse de ce traitement engage un risque de rejet en cas de survie après un choc septique. L'objectif principal de notre étude était d'évaluer l'impact d'une réduction du traitement immunosuppresseur sur la fonction du greffon à 3 mois d'une hospitalisation en réanimation d'un choc septique. Méthodes : nous avons mené une étude de cohorte rétrospective, multicentrique, issue de 5 centres français (Amiens, Rouen, Lille, Valenciennes et Montpellier), incluant des patients greffés rénaux en choc septique, hospitalisés entre 2008 et 2018 dans les services de réanimation de ces centres, pour lesquels les données des 6 mois précédents et 3 mois suivants l'hospitalisation étaient précisées dans le dossier médical des patients (cohorte principale). L'analyse principale évalue le Delta relatif de DFG entre la base et à 3 mois de l'hospitalisation selon la baisse ou non de l'immunosuppression. Les analyses secondaires évaluent l'impact de la gestion de l'immunosuppression sur la mortalité. Résultats : dans notre cohorte, il n'est pas retrouvé de différence entre le groupe maintien et réduction de l'immunosuppression en réanimation sur la différence relative de DFG entre la base et 3 mois (p=0.43). La mortalité à 3 mois ne semble pas être majorée par la baisse de l'immunosuppression, après stratification sur des critères pronostics connus de la littérature (p=0.51). Notre analyse confirme de nouveau le caractère péjoratif du recours à la ventilation mécanique lors de la réanimation de patients greffés rénaux en choc septique (OR 5.06 ; IC 1.63 à 15.69 ; p=0.0049). Conclusion : ces résultats n'appuient pas l'hypothèse d'une dégradation de la fonction du greffon à 3 mois par la réduction de l'immunosuppression en réanimation d'un choc

  Biostatistiques et épidémiologieImmunologieSémiologieLicence : https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/

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  Impact de la prise en charge réanimatoire initiale sur la morbi-mortalité et la qualité de vie à 1 an chez les polytraumatisés âgés graves : "traumage", une étude de cohorte rétrospective amiénoise

  Angiolino Franco

  Contexte : la population des personnes âgés est en croissance permanente avec l’allongement de l’espérance de vie et l’amélioration de la prise en charge des comorbidités permettant le maintien d’une autonomie comparable aux jeunes et sont exposés aux mêmes situations traumatiques. Le but de notre étude était de mettre en évidence une perte d’autonomie à 1 an plus marquée chez le polytraumatisé de plus de 65 ans et d’identifier quels critères pouvaient y participer. Matériel et méthodes : nous avons réalisé une étude rétrospective monocentrique sur 650 patients polytraumatisés hospitalisés en réanimation au CHU d’Amiens de 2014 à 2023 inclus. Nous avons relevé les antécédents, le bilan clinique et traumatologique initial puis les éléments de prise en charge globale. Nous avons défini la perte d’autonomie comme une aggravation du score de RANKIN d’au moins deux points à un an du traumatisme par rapport au RANKIN avant l’évènement aigu. Puis nous avons constitué deux groupes à comparer pour l’analyse multivariée en fonction de la survenue ou non d’un Delta de RANKIN ³ 2 (D RANKIN ³ 2) à 1 an du traumatisme. Résultats : nous avons pu constater que les patients présentaient, de manière significative, un surrisque d’avoir un D RANKIN ³ 2 à un an du traumatisme lorsqu’ils avaient plus de 65 ans (OR = 2,720 IC 95% [1,54-4,8], p < 0,001). Les facteurs participants à cette augmentation de RANKIN sont un score de Charlson, un IGS 2 et un ISS plus élevé à l’entrée en réanimation, une lésion des membres inférieurs, la présence d’un état de choc, un recours plus important à une transfusion et à une ventilation mécanique. Conclusion : cette étude a permis de mettre en lumière l’impact que peut avoir la prise en charge initiale cumulé aux conséquences des différentes comorbidités sur la perte d’autonomie à 1 an du traumatisme. Nous avons pu montrer qu’en plus d’être un facteur de mortalité, l’âge est un facteur de risque de perte d’autonomie. Il est important d'évaluer le risqu

  Biostatistiques et épidémiologieSémiologieMaladies infectieuses et tropicalesLicence : https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/

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  Impact de la structure sur la digestion ; cas des produits laitiers

  Didier Dupont, Didier Remond

  L’impact de la structure de l’aliment sur ses propriétés nutritionnelles est encore mal connu. L’objectif de ce travail était de voir si des produits laitiers de composition identique mais de structure différente présentaient des cinétiques de digestion des protéines et de mise à disposition d’acides aminés plasmatiques différentes. A partir d’une poudre de lait écrémé « ultra-low-heat », six matrices laitières ont été conçues : lait cru et traité thermiquement (90°C/10 min), gels acides brassé et non brassé, gels présure faits à base de lait cru ou chauffé. Ces matrices ont été données à des mini-porcs adultes équipés de canules duodénale et jéjunale et d’un cathéter. Les cinétiques de digestion des protéines laitières dépendent directement du temps de résidence de ces aliments dans l’estomac, lui-même piloté par la structure de l’aliment. Les matrices liquides sortent rapidement de l’estomac et provoquent l’apparition d’un pic précoce et massif d’acides aminés essentiels dans le plasma, en particulier de leucine. Cet afflux précoce de leucine doit permettre de restaurer la synthèse protéique musculaire chez des sujets âgés atteints de sarcopénie.

  SémiologieMaladies infectieuses et tropicalesMédecine interne (cardiologie, endocrinologie, néphrologie…)Licence : https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/

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  Impact de la vaccination sur l’évolution de Bordetella pertussis

  Florian Lecorvaisier

  Les vaccins contre la coqueluche sont commercialisés et utilisés dans la plupart des pays du monde depuis déjà plusieurs décennies. L’histoire des vaccins anticoquelucheux est particulière, les traditionnels vaccins cellulaires ayant été remplacés par des vaccins acellulaires dans de nombreux pays développés au cours des deux décennies passées. Selon leur composition, ces vaccins ont un effet important sur l’évolution de l’agent étiologique de la coqueluche, la bactérie Bordetella pertussis . Cette évolution se traduit par des changements génétiques et phénotypiques chez la bactérie, et a eu comme conséquences la résurgence de la coqueluche dans de nombreux pays ainsi que l’apparition de nouvelles souches échappant aux vaccins. L’émergence de nouvelles souches par pression vaccinale illustre ainsi l’importance de la prise en compte de la biologie de l’évolution de la bactérie dans l’élaboration de nouveaux vaccins.

  Biologie cellulaire et moléculaireGénétiqueBiostatistiques et épidémiologieLicence : https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/

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  Impact de la varicocèle sur le volume testiculaire et les paramètres spermatiques

  Mohamed Hicham Benazzouz, Younes Essatara, Hachem El Sayegh, Ali Iken, Lounis Benslimane, Yassine Nouini

  IntroductionLa varicocèle est une pathologie masculine fréquente dont l'incidence est encore plus importante dans dans la population des hommes infertiles. Si ses mécanismes sont à ce jour incomplètement expliqués il semble acquis que la varicocèle peut être associée a une dysfonction testiculaire avec diminution du volume testiculaire et de la concentration en spermatozoïde de l’éjaculat.MéthodesDans un premier temps nous exposons les résultats d'une étude rétrospective sur 5 ans (de Mars 2009 à Mars 2014), réalisée au service d'urologie A de l'hôpital Ibn Sina de Rabat et ayant comme objectif d’évaluer l'impact de la varicocèle palpable sur le volume testiculaire et les paramètres spermatiques. Tous les patients inclus dans notre étude avaient une varicocèle palpable. Dans un deuxième temps, et à travers une revue de la littérature nous discutons l'impact du traitement de la varicocèle sur la fertilité.Résultats39 patients ont été inclus dans notre étude. L’âge moyen était de 29,71 ans et la varicocèle siégeait dans 89,74% des cas du coté gauche. Une atrophie testiculaire homolatérale à la varicocèle était retrouvée dans 7% des cas alors que des anomalies du spermogramme se voyaient dans 69,23% des cas.ConclusionL'impact de la varicocèle sur l'altération des paramètres spermatiques a été clairement établi bien que sa physio pathogénie ne soit pas bien élucidée. Le traitement chirurgical de la varicocèle semble indiqué chez les hommes infertiles présentant une varicocèle clinique et une altération significative du sperme.

  Licence : The Pan African Medical Journal - ISSN 1937-8688. This is an Open Access article distributed under the terms of the Creative Commons Attribution License which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited.

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  Impact de la voie d'abord chirurgicale par cochléostomie ou par la fenêtre ronde sur le taux de translocation des implants cochléaires

  Mathieu Coffre

  Introduction : la chirurgie d'implantation cochléaire a pour objectif d'insérer l'ensemble des électrodes de l'implant au sein de la rampe tympanique. Une translocation vers la rampe vestibulaire doit être évitée pour préserver la récupération auditive post-opératoire. L'objectif principal de cette étude est d'étudier le taux de translocation entre les deux principales voies d'abord chirurgicales : la cochléostomie et le passage par la fenêtre ronde. L'un des objectifs secondaires est d'étudier le taux de translocation en fonction du type d'implant utilisé. Matériel et méthodes : il s'agit d'une étude rétrospective réalisée sur 79 patients opérés d'une implantation cochléaire. Une méthode de fusion d'image entre le scanner des rochers pré-opératoire et le cone beam post-opératoire est utilisée pour vérifier le bon positionnement de chacune des électrodes. Des tests du khi-2 et de Fisher exact ont été utilisés pour l'analyse statistique. Résultats : le taux de translocation était plus élevé dans le groupe "cochléostomie" que dans le groupe "fenêtre ronde" (29% contre 11%, p=0,044). Il n'existait pas de différence significative de translocation entre les différents types d'implants utilisés (Cochlear®, AB® et Oticon®, p=0,12). Conclusion : ces résultats mettent en évidence un taux de translocation cochléaire significativement plus élevé chez les patients ayant bénéficié d'une voie d'abord par cochléostomie.

  Biostatistiques et épidémiologieSémiologieMaladies infectieuses et tropicalesLicence : https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/

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  Impact des expériences négatives de l'enfance sur les trajectoires scolaires, professionnelles et cliniques en psychiatrie adulte, une étude sur les patients de l'hôpital de jour Daumezon

  Gabriela Kedra

  Introduction : les expériences négatives de l'enfance (Adverse Childhood events -ACE) sont des facteurs de risque reconnus pour le développement de troubles psychiatriques. Cette étude vise à examiner leur prévalence chez des patients adultes suivis en hôpital de jour psychiatrique et leurs trajectoires scolaires, professionnelles, et cliniques. Matériel et méthodes : une étude rétrospective a été menée auprès de 23 patients hospitalisés dans un hôpital de jour. Les données ont été recueillies à l'aide des questionnaires ACE et CTQ, ainsi que d'évaluations cliniques (CGI et EGF). Les corrélations entre ACE et les variables sociodémographiques et cliniques ont été analysées. Résultats : 91,3 % des patients ont rapporté au moins un ACE, avec 17,39 % ayant un score ACE ≥ 4. Les patients présentant un score ACE élevé étaient plus souvent en surpoids et avaient des comorbidités psychiatriques plus sévères. Discussion : les résultats confirment une prévalence élevée des ACE chez les patients suivis en psychiatrie, en lien avec une sévérité accrue des symptômes. Ces résultats soulignent l'importance de la prise en charge des traumas dans les soins psychiatriques. Conclusion : les ACE ont un impact significatif sur les trajectoires de vie et l'évolution clinique des patients en psychiatrie, justifiant un dépistage systématique pour adapter les soins.

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  Impact des négociations conventionnelles sur les choix de carrière des internes de médecine générale de l’Université de Bordeaux

  Estelle Boudier-Lemosquet, Solenn Diab

  Contexte : les négociations conventionnelles récentes ont suscité de nombreuses interrogations quant à leur impact sur l’attractivité de la médecine générale libérale. Objectif : évaluer l’impact de ces négociations sur les choix de carrière des internes de médecine générale de l’Université de Bordeaux. Méthode : étude observationnelle descriptive, quantitative et transversale, réalisée à l’aide d’un questionnaire diffusé auprès des internes de médecine générale de l’Université de Bordeaux. Résultats : parmi les 472 internes éligibles, 146 ont répondu (30,9 %). Les résultats ne mettent pas en évidence d’association directe entre les négociations conventionnelles et les choix de carrière. En revanche, les conséquences perçues de ces négociations, notamment en termes de conditions d’exercice, de charge administrative et de rémunération, apparaissent comme des facteurs influençant l’évolution des projets professionnels. Conclusion : les négociations conventionnelles ne semblent pas influencer directement les choix de carrière des internes, mais pourraient avoir un impact indirect via leurs conséquences perçues sur les conditions d’exercice. Ces résultats soulignent l’importance des conditions d’exercice dans l’attractivité de la médecine générale.

  SémiologieMaladies infectieuses et tropicalesMédecine interne (cardiologie, endocrinologie, néphrologie…)Licence : https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/

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  Impact des représentations du sang menstruel sur le choix contraceptif des femmes

  S. Fernandez-Sala, R. Rousseau-Durand, P.-E. Morange, J. Chiaroni, B. Courbiere

  Objectifs : Étudier les représentations psychiques et le vécu du sang menstruel chez des femmes et leur impact sur le choix d'une méthode contraceptive, avec ou sans hémorragie de privation. Méthodes.- étude qualitative par entretiens semi-dirigés auprès de femmes majeures sous contraception. Résultats : Vingt-trois entretiens ont été réalisé s parmi des femmes d'âge et de classes sociétés économiques variés. Trois thèmes ont été abordé s : l'expérience de la ménarche, la représentation et le vécu du sang menstruel, et la représentation et le vécu de l'aménorrhée induite par une contraception. La ménarche a té une expérience négative et décisive dans les représentations et le vécu du sang menstruel pour la majorité d'entre elles. Concernant le saignement menstruel, deux profils de groupes de femmes ont été observés. Celles ayant une représentation positive du sang menstruel le considéraient comme nécessaire à la purification de leur corps ainsi qu'à la procréation et étaient réticentes à l'idée d'une aménorrhée induite par leur contraception. Celles ayant une représentation négative du sang menstruel le considéraient comme une source de souffrance physique et morale et acceptaient plus facilement l'idée d'avoir une aménorrhée induite par leur contraception, l'aménorrhée étant considérée alors comme un traitement ou une libration. Certains facteurs évolutifs tels que l'âge et la situation familiale des femmes influençaient leurs représentations du sang menstruel et de l'aménorrhée induite. Conclusion : Le choix d'une aménorrhée induite ou non par la contraception semble être propre à chaque femme avec des représentations psychiques du sang menstruel indépendantes de la classe socioéconomique. Les résultats de cette étude mettent en évidence l'effet de la représentation et du vécu du sang menstruel d'une femme sur son choix contraceptif.

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  Impact des scores de qualité de vie et des fonctions cognitives sur la décision thérapeutique dans une population réelle de glioblastome en récidive après radio-chimiothérapie : étude prospective bi-centrique

  Liza Medjkoune

  Contexte : le glioblastome (GBM) est une pathologie agressive et incurable affectant aussi l’autonomie et la qualité de vie (QDV) des patients. Les soins palliatifs (SP) sont applicables dès le début de la maladie, en conjonction avec d’autres thérapies destinées à obtenir la meilleure durée de vie. Dans les récidives de GBM, la décision de poursuivre ou de stopper les traitements spécifiques peut s’avérer complexe, et l’évaluation de l’autonomie, des fonctions cognitives et de la QDV des patients pourrait aider le médecin dans la décision thérapeutique. Dans ce travail, nous avons évalué l’influence de l’autonomie, des fonctions cognitives et de la QDV sur les choix thérapeutiques (traitement actif ou palliatif) dans une population réelle de GBM. Patients et méthodes : il s’agit d’une étude prospective bi centrique (CHRU de Lille et CHU d’Amiens) entre mai 2021 et Mars 2022, d’une population de patients atteints de GBM en récidive après radio chimiothérapie (RC). 2 groupes (traitement actif ou soins palliatifs exclusifs(SPE)) ont été définis selon la décision thérapeutique lors de récidive. Des questionnaires validés ont été utilisés pour l’évaluation de l’autonomie (IADL et indice de Barthel), des fonctions cognitives (MoCA) et de la QDV (QLQC30 et BN20) pour distinguer ces 2 groupes. Résultats : 94 patients ont été inclus (67 patients dans le groupe prise en charge active, 27 patients dans le groupe SPE). Les scores IADL, indice de Barthel, Karnofsky (KPS) et MoCA étaient plus bas dans le groupe SPE (p<0.001). Il existe une différence significative entre les 2 groupes en terme des scores de QDV (QDV globale p=0.005). L’analyse multivariée a montré que seule « la présence d’aides au domicile » était associée à la décision médicale (p=0.01). Conclusion : notre étude précise l’association entre la décision thérapeutique et les scores d’autonomie, des fonctions cognitives et de QDV des patients. Cette étude plaide pour l'intégration précoce et progressive des SP dans

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  Impact des tests précoces de détection de la résistance sur l’antibiothérapie des bactériémies

  Justine Cuignet

  Le sepsis et le choc septique sont des urgences thérapeutiques pour lesquels une prise en charge rapide et l’administration d’une antibiothérapie adaptée précoce augmente les chances de survie des patients. Afin d’orienter le clinicien, le diagnostic microbiologique de la bactériémie est essentiel afin d’identifier l’agent microbiologique en cause et d’orienter rapidement l’antibiothérapie. L’objectif de cette thèse est d’évaluer l’impact de l’identification par spectrométrie de masse sur subculture précoce associée à des tests rapides de détection de la résistance sur l’antibiothérapie des bactériémies, afin d’optimiser la prise en charge des hémocultures. Pour cela, nous avons mené une étude rétrospective, monocentrique, de juin 2023 à mai 2024 sur les hémocultures positives à S. aureus ou entérobactéries qui ont eu une identification précoce et un test rapide de détection de la résistance à la méticilline et aux céphalosporines de troisième génération. Nous avons inclus 252 patients qui étaient pour la majorité hospitalisés dans les services de médecine et de réanimation. Nous avons testé 71 souches de S. aureus et 171 souches d’entérobactéries (majorité d’E. coli suivi du groupe KES). Le PBP2a SA colony test® (Abbott) avait une sensibilité et une spécificité de 100% sur la détection des S. aureus résistants à la méticilline. Le β-lactatest® (Biorad) avait une sensibilité de 90 % et une sensibilité de 99,4 %. Nos résultats montrent un impact de ces tests sur l’antibiothérapie des bactériémies avec une escalade thérapeutique, en cas de test positif. Cependant nous n’avons constaté aucun impact en cas de test négatif. Cette étude a permis de préciser plusieurs axes d’amélioration de la prise en charge de l’antibiothérapie des bactériémies comme la communication avec l’équipe d’infectiologie, la mise en place de nouvelles techniques, ou encore, l’extension des plages horaires de travail et de prise en charge des hémocultures au laboratoire.

  Microbiologie (bactériologie, virologie)PharmacologieToxicologieLicence : https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/

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  Impact des transformations socio-culturelles du rapport homme-femme sur la relation médecin-patiente : étude qualitative du ressenti de médecins généralistes masculins dans les Alpes-Maritimes

  Sophie Dedieu

  Introduction : au XXème siècle, les rapports homme-femme ont profondément évolué, passant d’un modèle patriarcal où les femmes étaient limitées dans leurs droits à une société où l’égalité et la protection des femmes sont davantage reconnues. Cette transformation, accentuée par la médiatisation et l’ère numérique, a permis la libération de la parole sur des sujets comme les violences sexuelles et les inégalités. Parallèlement, la relation médecin-patient a évolué d’un modèle paternaliste vers un partenariat où le patient est acteur de sa santé. L’ensemble de ces transformations s’accompagne de changements nécessaires dans la gestion de la nudité et de la pudeur, valeurs centrales en médecine générale. Ainsi, ces évolutions sociales et médiatiques questionnent l’évolution de la relation médecin-patiente et la manière dont les médecins généralistes adaptent leur pratique. Objectif : l’objectif de cette étude qualitative est d’explorer le ressenti de médecins généralistes masculins, exerçant dans le département des Alpes-Maritimes et justifiant d’au moins 20 années d’expérience, quant à l’évolution de leurs pratiques à l’égard de la patientèle féminine. Matériel et méthode : il s’agit d’une étude qualitative menée auprès de 14 médecins généralistes masculins exerçant dans le département des Alpes-Maritimes. Les données ont été recueillies à l’aide d’entretiens semi-dirigés, puis analysées selon la méthode de théorisation ancrée, afin de mettre en évidence la perception des participants et leurs stratégies d’adaptation. Résultats : au total, 14 entretiens ont été réalisés. Même si certains médecins conservent un style paternaliste, la relation médecin-patient a globalement évolué vers un modèle plus collaboratif. L’influence du genre s’est progressivement affirmée, notamment dans l’examen clinique, où prudence, appréhension et adaptation des pratiques sont fréquemment rapportées par les médecins. La médiatisation des violences faites aux femmes et les mouvements de déno

  SémiologieMaladies infectieuses et tropicalesMédecine interne (cardiologie, endocrinologie, néphrologie…)Licence : https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/

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